精神分裂癥的治療長期面臨陰性癥狀改善有限、藥物副作用明顯、患者依從性差等挑戰(zhàn)。近年來，從新型藥物的機(jī)制突破到神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的智能升級，從精準(zhǔn)醫(yī)療的模型構(gòu)建到干細(xì)胞療法的臨床探索，一系列創(chuàng)新成果正重塑這一領(lǐng)域的治療格局。

截至2025年7月，全球有7類前沿治療技術(shù)展現(xiàn)出顯著效果，涵蓋新型抗精神病藥物、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)、長效制劑、精準(zhǔn)醫(yī)療指導(dǎo)、干細(xì)胞療法、心理與康復(fù)治療以及綜合治療體系。本文將系統(tǒng)梳理這些領(lǐng)域的最新突破，解析其科學(xué)原理、臨床應(yīng)用及未來潛力，為精神分裂癥患者和醫(yī)學(xué)界提供創(chuàng)新治療方向的全景式洞察。

2025精神分裂癥治療指南：7項(xiàng)最新治療方法你都了解嗎？

一、新型抗精神病藥物的臨床突破

1.1 占諾美林-曲司氯銨（KarXT）

KarXT是一種在研口服雙藥固定劑量組合，由xanomeline（占諾美林）和trospium（曲司氯銨）組成。2024年9月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)BMS新藥KarXT上市，成為50年來首個(gè)治療精神分裂癥的新種類藥物。

這一突破性療法基于精神分裂癥患者膽堿能系統(tǒng)功能紊亂的病理特征——尤其是M1和M4毒蕈堿型乙酰膽堿受體（mAChR）信號異常與陰性癥狀的密切關(guān)聯(lián)——通過中樞-外周協(xié)同作用機(jī)制實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)。

III期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，在所有與安慰劑的對照試驗(yàn)中，KarXT均達(dá)到其主要終點(diǎn)，證明與安慰劑相比，患者在陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著和臨床意義的降低。^[1]

通過PANSS陽性、PANSS陰性和PANSS陰性Marder因子子量表（試驗(yàn)的次要終點(diǎn)）測量，KarXT組患者精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均減少。同時(shí)，KarXT在安全性和耐受性方面也表現(xiàn)出色，最常見的不良事件是膽堿能性質(zhì)的，嚴(yán)重程度為輕度至中度。

相較于傳統(tǒng)針對D2受體的非典型抗精神病藥物，KarXT展現(xiàn)出對陰性癥狀良好的治療效果，并且能夠更早地發(fā)揮作用并持續(xù)改善癥狀，同時(shí)減少運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)副作用，降低代謝風(fēng)險(xiǎn)，有望成為精神分裂癥治療領(lǐng)域革命性的藥物。

1.2 NBI-1117568（M4選擇性激動(dòng)劑）

2025年4月30日，Neurocrine Biosciences公司宣布啟動(dòng)一項(xiàng)III期注冊研究項(xiàng)目，以評估公司在研口服毒蕈堿M4選擇性正構(gòu)激動(dòng)劑NBI-1117568作為精神分裂癥潛在治療藥物的有效性、安全性和耐受性。該研究預(yù)計(jì)將入組約280名患者，標(biāo)志著該藥物從II期研究向注冊審批的關(guān)鍵邁進(jìn)。^[2]

本次III期試驗(yàn)基于II期研究的積極結(jié)果。在每日一次20毫克劑量組中，NBI-1117568達(dá)到主要終點(diǎn)：研究發(fā)現(xiàn)：

• 核心療效指標(biāo)：第6周時(shí)，患者陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分較基線顯著降低，安慰劑校正后平均降幅達(dá)7.5分，總分從基線下降18.2分，達(dá)到臨床顯著改善標(biāo)準(zhǔn)。
• 多項(xiàng)次要終點(diǎn)達(dá)標(biāo)：包括臨床總體印象-嚴(yán)重度量表（CGI-S）評分、Marder因子評分（陽性癥狀改善）及Marder因子評分（陰性癥狀改善）均顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著進(jìn)步。
• 安全性：NBI-1117568在所有研究劑量下總體上都是安全的且耐受性良好，且胃腸道和心血管不良事件極少。

作為首個(gè)靶向M4受體的正構(gòu)激動(dòng)劑，NBI-1117568通過調(diào)節(jié)中樞膽堿能系統(tǒng)，精準(zhǔn)干預(yù)精神分裂癥的核心病理機(jī)制。其II期研究中對陰性癥狀的顯著改善，填補(bǔ)了現(xiàn)有藥物在該領(lǐng)域療效不足的空白。若III期試驗(yàn)成功，將為數(shù)百萬患者提供革命性治療方案。

1.3 布瑞哌唑口崩片

2025年7月22日，北京康立生醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司的布瑞哌唑口崩片在健康人體中的生物等效性試驗(yàn)（臨床試驗(yàn)登記號：CTR20252926）。該藥物適應(yīng)癥為抑郁癥和精神分裂癥，其口崩片劑型設(shè)計(jì)旨在提升用藥便利性與患者依從性。^[3]

本次試驗(yàn)采用隨機(jī)、開放、兩制劑、三周期、三臂交叉設(shè)計(jì)，評估受試制劑與參比制劑在空腹及餐后狀態(tài)下的相對生物等效性。具體方案為：每周期單次口服2mg藥物，試驗(yàn)藥物需置于舌中部，在無水或伴水狀態(tài)下崩解后吞服，全程共完成三個(gè)周期，各周期間設(shè)置28天清洗期。主要研究目標(biāo)為比較健康受試者不同給藥條件下藥物的吸收速率與程度，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供關(guān)鍵藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)支持。

該試驗(yàn)通過系統(tǒng)評估布瑞哌唑口崩片的生物等效性，不僅為藥物劑型優(yōu)化和臨床劑量調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)，也為抑郁癥及精神分裂癥患者提供更便捷、安全的治療選擇，推動(dòng)精神類藥物研發(fā)向精準(zhǔn)化、人性化方向發(fā)展。

1.4 苯甲酰胺類藥物L(fēng)B-102

2025年1月8日，LB Pharmaceuticals公司宣布其潛在“first-in-class”苯甲酰胺類抗精神分裂癥藥物L(fēng)B-102的II期NOVA研究達(dá)到主要終點(diǎn)，標(biāo)志著該藥物正式進(jìn)入III期臨床階段。^[4]

該研究驗(yàn)證了LB-102在療效和安全性上的突破性優(yōu)勢，有望成為新一代抗精神分裂癥治療藥物的標(biāo)桿。

試驗(yàn)規(guī)模：359名急性加重期精神分裂癥患者被隨機(jī)分配至每日三次口服LB-102（50 mg、75 mg、100 mg）或安慰劑組。

分析顯示，NOVA研究達(dá)到了主要終點(diǎn)，即在第4周時(shí)，患者的PANSS總評分較基線產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著下降：

• 50mg劑量組（n=107）：與安慰劑相比，PANSS總評分減少5.0分。
• 75mg劑量組（n=108）：與安慰劑相比，PANSS總評分減少4.7分。
• 100mg探索性劑量組（n=36）：與安慰劑相比，PANSS總評分減少6.8分。

研究表明，LB-102通過優(yōu)化藥代動(dòng)力學(xué)，實(shí)現(xiàn)每日單次服藥（較傳統(tǒng)藥物如氨磺必利的每日兩次更便捷），同時(shí)展現(xiàn)雙重優(yōu)勢：療效顯著——PANSS總評分改善幅度優(yōu)于安慰劑且呈現(xiàn)劑量依賴性；安全性突出——錐體外系反應(yīng)發(fā)生率低，幾乎無催乳素升高風(fēng)險(xiǎn)，且極少引發(fā)QT間期延長（傳統(tǒng)D2受體拮抗劑常見副作用）。

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二、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的智能化升級

2.1 eMedica電磁療法

2025年5月27日，《美國精神康復(fù)雜志》上發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于使用Emedica技術(shù)對30名患者進(jìn)行精神病臨床管理的電磁神經(jīng)調(diào)節(jié)的初步研究。^[5]

研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)了一種基于eMedica系統(tǒng)的非侵入性輔助治療方法，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動(dòng)改善精神病癥狀。該技術(shù)通過臨床驗(yàn)證，在30患者中評估了其改善精神病（包括精神分裂癥患者）癥狀的療效與安全性。

研究采用每日三次的餐后電磁調(diào)制治療方案，結(jié)合漢密爾頓抑郁量表等標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行癥狀評估。結(jié)果顯示：

73%的受試者情緒穩(wěn)定性顯著提升，67%的患者睡眠質(zhì)量改善且焦慮/抑郁癥狀減輕，治療結(jié)束后患者日常活動(dòng)依從性及整體健康狀況均有所優(yōu)化。安全性方面，僅10%的受試者出現(xiàn)短暫刺痛感，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，驗(yàn)證了該技術(shù)的臨床耐受性。

作為一種新型神經(jīng)調(diào)控手段，eMedica系統(tǒng)展現(xiàn)出無創(chuàng)、便捷的技術(shù)優(yōu)勢，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡或增強(qiáng)突觸可塑性相關(guān)。盡管該研究樣本量較小且缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)，但其初步結(jié)果為精神障礙治療提供了新方向。未來需通過大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證療效，同時(shí)探索其與藥物治療或其他神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的協(xié)同效應(yīng)，以推動(dòng)精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的精準(zhǔn)化治療發(fā)展。

2.2 深部腦刺激＋數(shù)字監(jiān)測

2025年3月28日，巴塞羅那診所精神分裂癥科在《Spanish Journal of Psychiatry and Mental Health》上發(fā)表了一篇關(guān)于《深部腦刺激和數(shù)字監(jiān)測對難治性精神分裂癥和雙相情感障礙患者的治療：病例系列》的臨床結(jié)果。^[6]

這項(xiàng)為期一年的觀察性縱向研究納入4名符合難治性標(biāo)準(zhǔn)的患者（經(jīng)至少兩種抗精神病藥物足劑量足療程治療無效），通過植入式深部腦刺激（DBS）系統(tǒng)評估其對精神癥狀的干預(yù)效果。

研究結(jié)果顯示：

治療反應(yīng)分層顯著：兩名患者（N1、N3）在DBS干預(yù)后表現(xiàn)出顯著且持久的癥狀緩解，陽性癥狀和陰性癥狀均得到改善；第三名患者（N2）癥狀緩解程度達(dá)到臨床意義閾值；僅一名患者（N4）未觀察到顯著變化。值得注意的是，三名有效患者在DBS治療后成功停用維持性電休克治療（ECT），而無效患者重新啟用ECT后未出現(xiàn)安全性問題。

安全性表現(xiàn)優(yōu)異：研究期間未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥或嚴(yán)重副作用，所有患者認(rèn)知功能保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)DBS常見的記憶損害或執(zhí)行功能下降。此外，參與者體力活動(dòng)和睡眠模式呈現(xiàn)個(gè)體化差異，提示神經(jīng)調(diào)節(jié)可能通過影響晝夜節(jié)律改善整體功能狀態(tài)。

數(shù)字監(jiān)測技術(shù)創(chuàng)新：研究首次引入可穿戴設(shè)備進(jìn)行被動(dòng)數(shù)據(jù)采集，實(shí)時(shí)追蹤患者行為模式與生理指標(biāo)（如心率變異性、運(yùn)動(dòng)頻率）。盡管當(dāng)前技術(shù)僅實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)記錄功能，但其與DBS的結(jié)合為未來開發(fā)閉環(huán)調(diào)控系統(tǒng)奠定基礎(chǔ) —— 通過算法分析動(dòng)態(tài)調(diào)整刺激參數(shù)，有望實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)精神病學(xué)的個(gè)性化干預(yù)。

該研究證實(shí)了DBS在難治性精神疾病中的可行性，尤其在減少ECT依賴和維持認(rèn)知功能方面表現(xiàn)突出。盡管樣本量較小且缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)，但其創(chuàng)新性地將神經(jīng)調(diào)控與數(shù)字技術(shù)結(jié)合，為突破傳統(tǒng)治療瓶頸提供了新思路。

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三、長效制劑破解治療依從性難題

阿麗唯?（注射用阿立哌唑微球）

2025年5月9日，麗珠醫(yī)藥宣布，公司自主研發(fā)的注射用阿立哌唑微球（商標(biāo)名：阿麗唯?）已正式獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市，適用于治療成人精神分裂癥。^[7]

該藥品作為“國家重大新藥創(chuàng)制”專項(xiàng)成果，不僅是全球首個(gè)阿立哌唑微球制劑、中國首個(gè)自主研發(fā)的阿立哌唑長效劑型，更是目前全球精神分裂癥治療領(lǐng)域給藥間隔最長（每月一針）的微球產(chǎn)品。

阿麗唯?作為全球最主流抗精神病藥物阿立哌唑的首個(gè)微球制劑，只需每月進(jìn)行一次肌肉注射，即可持續(xù)有效。

歷經(jīng)8年自主研發(fā)，其獲批基于和阿立哌唑微晶作為對照開展的臨床研究（覆蓋15家醫(yī)療中心共260例患者）。研究顯示：

1. 生物利用度更高：阿麗唯?（350mg/4周）在療效方面與對照藥（400mg/4周）相當(dāng)，但劑量更低。這表明微球中藥物溶解速度更快，生物利用度更高，能快速有效地控制患者癥狀；
2. 血藥濃度更穩(wěn)定：微球技術(shù)通過緩釋材料控制藥物釋放，血藥濃度更平穩(wěn)。這一優(yōu)勢在臨床研究中得到了充分驗(yàn)證。數(shù)據(jù)顯示，阿麗唯?的峰谷濃度波動(dòng)值低于對照藥，為藥物安全性奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；
3. 不良反應(yīng)發(fā)生率更低：阿麗唯?的不良反應(yīng)發(fā)生率，尤其是錐體外系疾病和體重變化的發(fā)生率均低于對照組，且程度更輕，多轉(zhuǎn)歸為痊愈，未導(dǎo)致后遺癥，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

同時(shí)，臨床前動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)后（即注射后第28天），阿麗唯?在注射部位的平均藥物殘留量為2.91%，遠(yuǎn)低于對照組的17.78%。殘留量更低，可以減少因藥物蓄積帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，長期治療更安全；

阿麗唯?實(shí)現(xiàn)了“穩(wěn)濃度、低殘留、高便捷”的治療目標(biāo)，有效破解依從性差、療效波動(dòng)、容易復(fù)發(fā)三大痛點(diǎn)，為精分患者提供了更優(yōu)的治療選擇。

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四、精準(zhǔn)醫(yī)療指導(dǎo)的分層治療

4.1 C+PGM預(yù)測模型

北京大學(xué)第六醫(yī)院、IDG麥戈文腦科學(xué)研究所岳偉華課題組曾在《Military Medical Research》在線發(fā)表了題為《精準(zhǔn)醫(yī)療治療精神分裂癥中抗精神病藥物治療反應(yīng)的預(yù)測：隨機(jī)試驗(yàn)和多組學(xué)分析》的研究成果。^[8]

研究納入近5000例患者，發(fā)現(xiàn)LINC01795、DDHD2等6個(gè)基因的遺傳 – 表觀遺傳交互作用，不僅與精神分裂癥患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，還通過調(diào)控腦皮層結(jié)構(gòu)影響藥物療效個(gè)體差異。

基于這些發(fā)現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)開發(fā)的C+PGM模型整合臨床信息、多基因風(fēng)險(xiǎn)評分及甲基化水平，預(yù)測效能顯著優(yōu)于傳統(tǒng)單一維度模型，決策曲線分析證實(shí)其在不同臨床場景下均能實(shí)現(xiàn)最大凈收益。

該模型將預(yù)測準(zhǔn)確率提升至傳統(tǒng)方法的1.8倍，已在北京大學(xué)第六醫(yī)院啟動(dòng)臨床轉(zhuǎn)化試點(diǎn)，預(yù)計(jì)可使30%以上難治性患者受益于個(gè)性化治療方案。

這項(xiàng)研究突破了精神分裂癥精準(zhǔn)醫(yī)療的關(guān)鍵瓶頸：通過基因檢測提前預(yù)判藥物反應(yīng)，減少無效用藥嘗試，理論上可將治療調(diào)整周期從數(shù)周縮短至數(shù)天，同時(shí)降低因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的醫(yī)療成本。研究成果為臨床醫(yī)生提供了首個(gè)可同時(shí)預(yù)測 7種主流抗精神病藥療效的工具，有望推動(dòng)精神分裂癥治療從 “試錯(cuò)法” 向精準(zhǔn)化轉(zhuǎn)型。

4.2 卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò) (CNN) 模型

2025年6月18日，葡萄牙科英布拉科研人員在《Journal of Integrative Bioinformatics》雜志上發(fā)表了該團(tuán)隊(duì)整合人工智能和基因組學(xué)發(fā)明的精神分裂癥表型的預(yù)測CNN模型。^[9]

本研究成功開發(fā)并完善了一個(gè)卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò) (CNN) 模型，用于根據(jù)基因型數(shù)據(jù)預(yù)測表型特征，并特別關(guān)注精神分裂癥 (SCZ)。通過對數(shù)據(jù)劃分、模型架構(gòu)和正則化技術(shù)的迭代改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了高達(dá)80%的顯著準(zhǔn)確率。這代表著深度學(xué)習(xí)在復(fù)雜基因分析和疾病預(yù)測領(lǐng)域的應(yīng)用邁出了重要一步。

研究創(chuàng)新性地利用 CNN 的層級特征提取能力識(shí)別傳統(tǒng)方法難以捕捉的基因組模式，并通過正則化技術(shù)減少過擬合，顯著提升了模型的泛化能力。盡管仍存在20%的預(yù)測誤差，該模型已展現(xiàn)出明確的臨床轉(zhuǎn)化潛力，未來結(jié)合多組學(xué)數(shù)據(jù)和可解釋性架構(gòu)優(yōu)化后，有望縮短診斷周期并支持個(gè)性化治療方案。

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五、干細(xì)胞療法與再生醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用

5.1 誘導(dǎo)多能干細(xì)胞治療

2024年，國際期刊雜志《Schizophrenia Research》發(fā)表了一篇《利用干細(xì)胞方法在精神分裂癥領(lǐng)域取得具有臨床意義的發(fā)現(xiàn)》的研究綜述。^[10]

研究表明，多項(xiàng)研究通過人類干細(xì)胞模型、基因組學(xué)和基因編輯技術(shù)，揭示了精神分裂癥的核心病理機(jī)制。關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)包括：

• 線粒體功能障礙與氧化應(yīng)激：多種細(xì)胞類型（如神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞）的線粒體能量代謝異常和氧化應(yīng)激貫穿神經(jīng)發(fā)育全過程，影響神經(jīng)遞質(zhì)平衡和突觸功能。改善線粒體功能的藥物在動(dòng)物模型中顯示出預(yù)防潛力。
• 神經(jīng)發(fā)育與細(xì)胞異常：神經(jīng)祖細(xì)胞耗竭、GABA能/谷氨酸能神經(jīng)元形態(tài)異常，以及突觸功能障礙直接關(guān)聯(lián)認(rèn)知缺陷。iPSC 模型發(fā)現(xiàn)，這些異常與WNT信號失調(diào)等通路相關(guān)。
• 遺傳與環(huán)境交互作用：超過100個(gè)基因組位點(diǎn)通過多基因互作參與致病，而 CRISPR 編輯驗(yàn)證了特定突變（如 ZMYND11）對神經(jīng)元分化的影響。22q11.2缺失攜帶者的多巴胺合成異常提示遺傳 – 表型關(guān)聯(lián)的復(fù)雜性。
• 技術(shù)突破與未來方向：iPSC模型結(jié)合多組學(xué)分析，正推動(dòng)研究從遺傳關(guān)聯(lián)向機(jī)制解析跨越。未來需擴(kuò)大樣本量、模擬體內(nèi)微環(huán)境，并開發(fā)可解釋性算法以提升模型泛化性。

這些研究共同表明，iPSC結(jié)合多組學(xué)和基因編輯技術(shù)，正推動(dòng)精神分裂癥研究從遺傳關(guān)聯(lián)向機(jī)制解析跨越。未來需通過擴(kuò)大樣本量、模擬體內(nèi)微環(huán)境及開發(fā)可解釋性算法，解決模型泛化性不足等問題，最終實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn)到臨床轉(zhuǎn)化的全鏈條突破。

5.2 間充質(zhì)干細(xì)胞治療

斯洛伐克科學(xué)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心在行業(yè)期刊《精神分裂癥研究雜志》上發(fā)表了一篇關(guān)于《精神分裂癥的細(xì)胞療法：間充質(zhì)干細(xì)胞能發(fā)揮應(yīng)有的作用嗎？》的臨床研究報(bào)告。^[11]

研究報(bào)告了兩例典型病例：

患者1：一名24歲男性患者因難治性精神分裂癥而接受喹硫平、利培酮和奧氮平治療的情況。患者在23歲時(shí)突發(fā)精神分裂癥24歲時(shí)被診斷為急性髓性白血病，接受了異基因骨髓移植(BMT)。骨髓移植后四周，該患者的精神病癥狀幾乎完全消失。八年后，患者情況很好，沒有精神分裂癥的遺留癥狀。

患者2：另外一個(gè)21歲的男性精神分裂癥患者的病例，該患者在15歲時(shí)被診斷為精神分裂。經(jīng)過一年的不同化療方案的標(biāo)準(zhǔn)化療后，他接受了三次干細(xì)胞移植治療。在第二次干細(xì)胞移植后的八個(gè)月中，患者的PANSS下降了60分，他的幻覺明顯減少(高達(dá)90%)。他的負(fù)面認(rèn)知和社會(huì)癥狀有所改善，這使他能夠?qū)⑺鼈內(nèi)谌胨郧暗膶W(xué)術(shù)和社會(huì)生活。并且未發(fā)現(xiàn)注射相關(guān)的不良反應(yīng)。

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六、心理與康復(fù)治療的技術(shù)融合

虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）輔助認(rèn)知行為療法

加拿大蒙特利爾科研人員曾在期刊《schizophrenia》上發(fā)表過一項(xiàng)關(guān)于《為期一年的隨機(jī)試驗(yàn)，比較虛擬現(xiàn)實(shí)輔助療法（VRT）與認(rèn)知行為療法（CBT）對難治性精神分裂癥患者的療效》的研究成果。^[12]

臨床研究發(fā)現(xiàn)：

• 癥狀改善的一致性：兩種療法均顯著緩解幻聽（AVH）嚴(yán)重程度及抑郁癥狀，但VRT在整體AVH管理上呈現(xiàn)更大效應(yīng)量，尤其在情感癥狀（如情緒調(diào)節(jié)）、迫害信念（如妄想強(qiáng)度）和生活質(zhì)量提升方面表現(xiàn)突出。
• 長期效果的持續(xù)性：VRT在1年隨訪中仍維持療效，其針對個(gè)體定制的沉浸式治療模式，相比傳統(tǒng)CBT更能精準(zhǔn)干預(yù)患者特異性癥狀（如個(gè)性化場景模擬應(yīng)對策略）。
• 治療模式的革新：VRT通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)構(gòu)建動(dòng)態(tài)交互場景，不僅強(qiáng)化認(rèn)知重塑，還通過多感官刺激增強(qiáng)治療參與度，為未來個(gè)性化治療方案設(shè)計(jì)提供了新范式。

該研究表明，盡管虛擬現(xiàn)實(shí)輔助療法在幻聽治療上未顯著超越認(rèn)知行為療法，但其在情感功能和社會(huì)適應(yīng)維度具有顯著優(yōu)勢，為難治性精神分裂癥的臨床干預(yù)提供了更具潛力的補(bǔ)充方案。

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七、綜合治療體系的創(chuàng)新模式

7.1 氯氮平+抗抑郁藥

2025年7月，來自東芬蘭大學(xué)的研究人員基于芬蘭和瑞典的全國性隊(duì)列研究，討論了聯(lián)合抗抑郁藥物對氯氮平治療TRS的有效性和安全性。研究結(jié)果發(fā)表在《柳葉刀·精神病學(xué)》雜志上。^[13]

研究共納入了23206名氯氮平使用者，結(jié)果顯示，氯氮平聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)劑量的舍曲林（30-45mg/天），與TRS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低51%有關(guān)，艾司西酞普蘭、度洛西汀等聯(lián)合使用也與TRS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低有關(guān)，且在低劑量或標(biāo)準(zhǔn)劑量使用時(shí)未觀察到軀體原因住院風(fēng)險(xiǎn)增加。

這項(xiàng)來自兩組全國性隊(duì)列研究的薈萃分析表明，與其他抗抑郁藥不同，對于難治性精神分裂癥患者，SSRI 和 SNRI 強(qiáng)化療法在標(biāo)準(zhǔn)劑量下可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化療法的潛在益處必須與可能出現(xiàn)的有害軀體后果風(fēng)險(xiǎn)相權(quán)衡，而這些后果僅在高劑量抗抑郁藥治療時(shí)才觀察到。

7.2 多學(xué)科整合門診（MDT）的協(xié)同治療

2025年6月，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心牽頭發(fā)表的《難治性精神分裂癥中國專家共識(shí)(2025)?》提出，通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，由精神科醫(yī)生、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等組成的團(tuán)隊(duì)，可為精神分裂癥患者提供“藥物+心理+康復(fù)+營養(yǎng)”的多維度綜合治療方案。研究指出，該模式較常規(guī)治療組在PANSS評分下降幅度和復(fù)發(fā)率降低方面均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。^[14]

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結(jié)語

從KarXT打破50年機(jī)制僵局，到VR輔助療法提升生活質(zhì)量，從長效制劑破解依從性難題到干細(xì)胞療法展現(xiàn)修復(fù)潛力，精神分裂癥治療已邁入“多元協(xié)同、精準(zhǔn)靶向”的新階段。這些突破不僅顯著改善了癥狀控制與患者生活質(zhì)量，更推動(dòng)治療模式從單一藥物干預(yù)轉(zhuǎn)向 “藥物+技術(shù)+心理+康復(fù)” 的整合體系。

未來，隨著多組學(xué)數(shù)據(jù)整合、閉環(huán)神經(jīng)調(diào)控等技術(shù)的成熟，個(gè)性化、預(yù)見性的治療將成為可能，為患者帶來更優(yōu)的康復(fù)前景。

參考資料：

[1]https://geneonline.news/karxt-schizophrenia-ph3-trial/

[2]https://neurocrine.gcs-web.com/news-releases/news-release-details/neurocrine-biosciences-initiates-phase-3-registrational-program

[3]https://www.changbaicao.cn/trialsdetail-id-20249.html

[4]https://www.psychiatrictimes.com/view/lb-102-sees-positive-phase-2-topline-results

[5]https://ajprui.com/index.php/ajpr/article/view/404

[6]Miquel Bioque, Jordi Rumià, Pedro Roldán, Diego Hidalgo-Mazzei, Laura Montejo, Antonio Benabarre, Joaquín Gil-Badenes, Javier Tercero, Eduard Parellada, Eduard Vieta,Deep brain stimulation and digital monitoring for patients with treatment-resistant schizophrenia and bipolar disorder: A case series,
Spanish Journal of Psychiatry and Mental Health,Volume 18, Issue 1,2025,Pages 13-16,ISSN 2950-2853,https://doi.org/10.1016/j.rpsm.2023.05.001.

[7]https://www.livzon.com.cn/news_details/15.html

[8]Guo, LK., Su, Y., Zhang, YYN.?et al.?Prediction of treatment response to antipsychotic drugs for precision medicine approach to schizophrenia: randomized trials and multiomics analysis.?Military Med Res?10, 24 (2023). https://doi.org/10.1186/s40779-023-00459-7

[9]https://www.degruyterbrill.com/document/doi/10.1515/jib-2024-0057/html#articleAbstractView

[10]Lizano P, Karmacharya R. Harnessing stem cell-based approaches for clinically meaningful discoveries in schizophrenia. Schizophr Res. 2024 Nov;273:1-3. doi: 10.1016/j.schres.2024.08.006. Epub 2024 Aug 29. PMID: 39209607; PMCID: PMC11570341.

[11]https://austinpublishinggroup.com/schizophrenia/fulltext/schizophrenia-v8-id1042.php

[12]Dellazizzo, L., Potvin, S., Phraxayavong, K.?et al.?One-year randomized trial comparing virtual reality-assisted therapy to cognitive–behavioral therapy for patients with treatment-resistant schizophrenia.?npj Schizophr?7, 9 (2021). https://doi.org/10.1038/s41537-021-00139-2

[13]Real-world effectiveness of clozapine augmentation with antidepressants: within-subject data evidence from two European nationwide cohortsTaipale, Heidi et al.The Lancet Psychiatry, Volume 12, Issue 8, 568 – 578

[14]https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=7dba8e8508fd

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