慢性腎?。–KD）已成為全球高發(fā)的健康難題，傳統(tǒng)治療在控制進展、減少并發(fā)癥上常顯局限。2025年，從精準藥物到再生醫(yī)學，從基因編輯到人工腎技術，一系列突破性進展正在重塑CKD的治療格局。

本文系統(tǒng)梳理了截至2025年10月的慢性腎病的7種前沿治療方法，涵蓋：精準藥物治療、干細胞治療、基因編輯與RNA干擾技術、人工腎與透析技術、腸道菌群調(diào)節(jié)與代謝干預、血液凈化技術創(chuàng)新以及可穿戴技術這7個前沿方向。全面解析慢性腎病治療的未來圖景。

慢性腎病治療指南：7種最新治療方法突破（截至2025年10月）

一、精準藥物治療的迭代升級

1.1 司美格魯肽

2025年7月18日，基于里程碑式FLOW研究結(jié)果，國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）正式批準了司美格魯肽新增慢性腎臟?。–KD）適應癥，成為國內(nèi)目前首個且唯一用于T2DM合并CKD患者的胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）。^[1]

司美格魯肽作為一種新型GLP-1受體激動劑，憑借其獨特的多靶點作用機制，為2型糖尿病合并慢性腎臟病患者提供了全新的治療選擇。

FLOW研究作為全球首個針對GLP-1RA的腎臟結(jié)局試驗，納入3,533例T2DM合并中度至重度CKD患者，首次驗證了GLP-1RA在腎臟保護中的長期療效。研究設計覆蓋從早期腎病到終末期腎病的關鍵階段，并允許部分患者聯(lián)合SGLT2i治療，結(jié)果更具臨床實用性。

• 腎臟保護作用：司美格魯肽組在主要復合終點事件上表現(xiàn)出24%的顯著降低，相當于每治療21例患者3年就可預防1例終末期腎病事件。在腎功能保護方面，司美格魯肽將eGFR年下降率從3.36mL/min/1.73m²減緩至2.19mL/min/1.73m²，年變化率為1.16ml/min/1.73m²，即可降低eGFR下降速度。在104周時，安慰劑組和司美格魯肽組的UACR分別降低12%和40%。
• 生存獲益：司美格魯肽治療組表現(xiàn)出生存獲益，全因死亡風險降低20%，即每治療39例患者3年可預防1例死亡事件。
• 心血管保護效應：除生存獲益外，治療組主要不良心血管事件（MACE）風險降低18%，這一保護作用在3年隨訪期間持續(xù)顯現(xiàn)。
• 安全性特征：嚴重不良事件發(fā)生率低于安慰劑組，總體安全性良好。

這些發(fā)現(xiàn)使司美格魯肽成為目前少數(shù)具有完整CKM（心血管-腎臟-代謝）保護證據(jù)的降糖藥，其證據(jù)鏈覆蓋從早期糖尿病腎病到ESRD前的全疾病譜。

1.2 非甾體MRA（非奈利酮）

2025年2月6日至9日在印度召開的世界腎臟病大會（WCN）上公布了多篇關于非奈利酮的CONFIDENCE最新研究，進一步補充了其在T2DM相關慢性腎臟病（CKD）管理中的循證依據(jù)，為優(yōu)化心腎保護策略開啟了新篇章。^[2]

CONFIDENCE試驗通過頭對頭比較不同治療方案，以期為優(yōu)化T2D相關CKD患者的臨床決策提供更全面的循證依據(jù)。

持續(xù)治療是療效關鍵（WCN25-288）

非奈利酮作為新型非甾體MRA，在FIDELITY研究中顯著降低糖尿病腎病患者腎臟復合終點風險18%、心血管事件風險 14%。子分析發(fā)現(xiàn)：

• 停藥影響：22.2%患者因各種原因中斷治療后，腎臟保護效果從HR=0.65減弱至0.82，心血管獲益從HR=0.79減弱至0.93。
• 中國數(shù)據(jù)：中國亞組患者腎臟終點風險降低達41%，且心血管獲益與全球一致，證實持續(xù)用藥的必要性。

腎移植術后患者的安全選擇（WCN25-661）

針對腎移植術后因高鉀血癥停用傳統(tǒng) MRA 的患者：

• 療效：28例患者使用非奈利酮6個月后，蛋白尿顯著減少，eGFR改善，僅3例出現(xiàn)輕度高鉀血癥。
• 機制優(yōu)勢：非甾體結(jié)構(gòu)避免了甾體類MRA的男性乳房發(fā)育等副作用，且高鉀血癥發(fā)生率低于螺內(nèi)酯。

腎切除術患者同樣獲益（WCN25-662）

FIDELITY子分析納入 108例腎切除術后患者：

• 蛋白尿控制：非奈利酮組UACR在4個月時降低40%，療效持續(xù)至24個月。
• 安全性：高鉀血癥發(fā)生率僅7.3%，與無腎切除患者（14.1%）相比風險更低，且未增加其他副作用。

總體而言，在2025年世界腎臟病大會公布的非奈利酮系列研究中，非奈利酮的臨床價值得到了進一步的證實。研究表明，非奈利酮的持續(xù)治療依從性以及合理的聯(lián)合治療策略是發(fā)揮其臨床療效的關鍵因素。

在不同患者群體中，包括T2D相關CKD患者、腎移植術后患者以及腎切除術后患者，非奈利酮均展現(xiàn)出了顯著的腎臟和心血管保護效應，且安全性良好。

1.3 鹽酸替那帕諾片

2025年2月26日，復星醫(yī)藥發(fā)布公告，控股子公司復星醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)獲獨家開發(fā)和商業(yè)化許可的降磷創(chuàng)新藥鹽酸替那帕諾片獲國家藥品監(jiān)督管理局批準上市，用于控制對磷結(jié)合劑療效不充分或不耐受的慢性腎臟病（CKD）成人透析患者的血清磷水平。^[3]

鹽酸替那帕諾片是復星醫(yī)藥從Ardelyx許可引入的一款First-in-class（首創(chuàng)新藥）口服腸道鈉/氫交換體3（NHE3）抑制劑。

該新藥用于便秘型腸易激綜合征治療已于2019年9月獲美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）注冊批準，并已于2023年11月在中國香港特別行政區(qū)獲上市批準。

鹽酸替那帕諾片用于成人慢性腎臟?。–KD）透析患者的血清磷控制的上市申請已于2023年10月獲美國FDA注冊批準，是全球首個且目前唯一獲批的磷吸收抑制劑。

作為目前全球首個且唯一的磷吸收抑制劑，萬緹樂^?作用機制創(chuàng)新獨特，在中國的III期臨床研究證實了其具有顯著的降磷療效，150例血液透析患者使用替那帕諾4周，血磷達標率（<1.78 mmol/L）達40%-50%，且亞組分析顯示不同年齡、性別及基線血磷水平患者均獲益。

此外，萬緹樂^?已經(jīng)在美國和日本完成了多項注冊研究，分別從聯(lián)合用藥、降低口服藥片數(shù)量、改善排便等維度進行了循證證據(jù)的補充，研究表明其優(yōu)勢包括減少55%藥片負擔、改善排便，安全性良好（腹瀉多為輕中度且可控）。

臨床推薦用于透析高磷血癥患者，可單藥或聯(lián)用，需監(jiān)測血磷和腹瀉管理。

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二、細胞治療與再生醫(yī)學的臨床轉(zhuǎn)化

2.1 間充質(zhì)干細胞治療

2025年3月3日，《BMC腎臟病學期刊》上發(fā)表了一篇關于間充質(zhì)干細胞治療慢性腎病的文獻表明：間充質(zhì)干細胞輸注可以改善腎小球濾過率、尿蛋白、血清肌酐和血尿素氮等腎功能指標，同時通過增加調(diào)節(jié)性T細胞來抑制免疫反應。^[4]

研究顯示，MSC療法在CKD患者中具有良好的安全性和耐受性。臨床試驗表明，狼瘡性腎炎患者經(jīng)MSC治療后腎功能緩解更顯著，尿蛋白、SCr和BUN指標明顯改善，與動物實驗結(jié)果一致；糖尿病腎?。―N）患者也觀察到GFR提升。此外，MSC通過促進Treg分化、抑制適應性免疫反應，為免疫相關性腎病提供了新的治療路徑。

然而，當前MSC治療仍面臨兩大瓶頸：干細胞輸送效率低（難以精準到達腎臟靶區(qū)）和組織修復機制不明確（對腎臟微環(huán)境的調(diào)控存在不確定性）。解決這一難題的關鍵在于開發(fā)更高效的輸送技術（如靶向修飾或聯(lián)合納米載體）以及深入解析MSC在腎臟組織中的作用機制。

簡而言之， MSCs治療腎臟疾病作為一種新興治療方法具有巨大的潛力和廣泛的應用范圍。對于CKD，臨床醫(yī)生必須根據(jù)不同類型的腎臟病理和患者的個體差異選擇最合適的MSC類型和治療方案。隨著基礎研究和臨床轉(zhuǎn)化的不斷推進，MSCs有望為腎臟疾病患者帶來新希望并徹底改變治療方法。

2.2 自體尿液來源腎臟干細胞療法（REGEND003）

2025年5月，國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心（CDE）最新公告顯示，全球首個自體尿液來源腎臟干細胞療法——REGEND003細胞自體回輸制劑正式獲得《藥物臨床試驗批準通知書》（受理號：CXSL2500196），用于治療2型糖尿病合并慢性腎臟疾病（CKD）。^[5]

這項突破性療法的核心在于從患者尿液中提取SOX9+CD73+腎前體細胞——這類細胞被證實具有強大的腎臟組織定向分化能力?？蒲腥藛T通過獨創(chuàng)技術體系，將其擴增培養(yǎng)為治療級細胞制劑，再經(jīng)微創(chuàng)手術回輸至患者腎臟損傷區(qū)域。

“腎臟干細胞能定向歸巢至損傷部位，通過分化新生腎單位細胞和分泌修復因子，實現(xiàn)雙重修復機制。”項目首席科學家解釋。臨床前研究顯示，移植細胞可分化形成新的腎小管及血管結(jié)構(gòu)，同時分泌IGF-1、HGF等因子抑制纖維化，使受損腎功能指標最高提升63%。

相關閱讀：干細胞治療慢性腎病的最新臨床進展匯總：2025年全球研究動態(tài)（截至5月）

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三、基因編輯與RNA干擾技術的突破

3.1 CRISPR-Cas9精準治療

CRISPR-Cas9精準治療慢性腎病是指利用基因編輯技術（CRISPR-Cas9）針對慢性腎?。–KD）的遺傳性病因或病理機制，通過精準修復突變基因、調(diào)控異常基因表達或靶向治療關鍵通路，從而延緩或逆轉(zhuǎn)腎臟損傷的治療方法。

美國科研人員在期刊《Antioxidants & Redox Signaling》上發(fā)表了一項關于利用CRISPR/Cas9進行T細胞
Nrf2/Keap1基因編輯和實驗性腎臟缺血-再灌注損傷的研究。^[6]

體內(nèi)實驗中，與接受未編輯對照CD4+T細胞的小鼠相比，繼轉(zhuǎn)移Keap1-KOCD4+T細胞可改善T細胞缺陷nu/nu小鼠的腎功能。與從對照腎臟中分離的未編輯CD4+T細胞相比，IRI后24小時從受體腎臟中分離的Keap1 -KO CD4+ T細胞活性較低。

研究通過CRISPR-Cas9技術敲除T細胞中的Keap1基因，可激活Nrf2抗氧化通路，顯著增強CD4+T細胞的抗氧化能力。為急性腎損傷向慢性腎病進展的干預提供新策略。

3.2 RNA干擾（RNAi）療法

RNA干擾（RNAi）療法治療慢性腎病（CKD）是指利用RNA干擾技術，通過特異性沉默致病基因的表達，來延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎病的病理進程

2025年3月10日，Arrowhead Pharmaceuticals公布其RNA干擾（RNAi）候選藥物ARO-C3針對慢性腎臟疾病的Ⅰ
/Ⅱa期臨床試驗初步結(jié)果。^[7]

研究顯示，在14名IgA腎?。˙erger?。┗颊咧校?strong>ARO-C3表現(xiàn)出良好的耐受性，且成功將致病關鍵蛋白補體C3的水平平均持續(xù)降低87%以上，為補體介導的腎病治療帶來新希望。

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四、人工腎與透析技術的革新

4.1 生物人工腎

2025年6月3日，西安交通大學第一附屬醫(yī)院牽頭在《中華器官移植雜志》上發(fā)表了一項生物人工腎在腎衰竭研究中的進展。^[8]

可穿戴式生物人工腎（BAK）

BAK通過整合血液過濾與生物反應器技術，顯著提升腎臟替代治療的便攜性。2014年首個裝置由Aebischer團隊開發(fā)，通過中空纖維膜培養(yǎng)腎上皮細胞實現(xiàn)物質(zhì)運輸功能。2004年Humes團隊設計的BAK經(jīng)FDA批準進入臨床試驗，在10例急性腎衰患者中，6例存活超過30天，驗證了24小時安全性。其核心優(yōu)勢在于擺脫醫(yī)院依賴，患者可通過便攜式設備完成透析，助力回歸正常生活。

植入式生物人工腎（iBAK）

iBAK在BAK基礎上引入微機電系統(tǒng)（MEMS）和硅納米膜（SNM）技術，實現(xiàn)更高效的濾過與代謝功能。

技術突破

• SNM濾過：替代腎小球功能，清除毒素同時防止白蛋白滲漏，犬模型中8天無血凝塊形成。
• 生物反應器：永生化腎小管上皮細胞（ciPTEC）實現(xiàn)重吸收功能，2023年UCSF/VUMC合作項目開發(fā)的智能手機大小設備，通過動脈-靜脈壓差驅(qū)動血流，無需外置泵。
• 毒素清除創(chuàng)新：利用無線電波破壞蛋白結(jié)合毒素的靜電力，使其隨尿液排出。
• 免疫豁免設計：硅膜孔徑小于免疫細胞，避免排斥反應，豬實驗中7天無血栓且細胞存活率超90%。

臨床潛力與挑戰(zhàn)

• 優(yōu)勢：無需免疫抑制劑、減少藥片負擔、模擬天然腎臟排泄路徑。
• 局限：需外科手術植入，長期安全性及管道相容性待驗證。

當前研究已從動物實驗邁向臨床前評估，預計5-10年內(nèi)有望實現(xiàn)植入式生物人工腎的臨床應用，為終末期腎病患者提供無需終身服藥的解決方案。

4.2 先進聚合物膜和材料添加劑

約70%的腎病患者需要長期血液透析（HD），而30%需要移植。然而，長時間的HD治療可能導致嚴重的副作用，這些副作用與透析膜的生物相容性和血液成分與膜材料的相互作用密切相關。

2025年6月2日，《Polymer Reviews》上發(fā)表了來自波茲南工業(yè)大學的Katarzyna Staszak團隊系統(tǒng)綜述了先進聚合物膜和材料添加劑改進慢性腎病血液透析的最新進展。^[9]

該研究總結(jié)了血液透析膜的最新進展：

1. 通過添加無機納米顆粒（如二氧化硅、二氧化鈦）提升膜的親水性和毒素清除能力，結(jié)合肝素涂層、兩性離子化合物等表面改性技術降低免疫反應和血栓風險；
2. 同時優(yōu)化膜的分子量截留值并引入吸附性材料以增強中分子尿毒癥毒素的清除，但需平衡毒素去除與必需蛋白保留；
3. 此外，強化膜的機械強度和化學穩(wěn)定性是確保長期臨床應用的關鍵。

這些跨學科創(chuàng)新為慢性腎病血液透析的安全性和療效提供了新方向。

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五、腸道菌群調(diào)節(jié)與代謝干預

仿生皺紋型益生元微球

2025年1月17日，《Science Advances》上發(fā)表了一篇關于南方醫(yī)科大學侯鴻浩/邱小忠/王國保受到腸道微結(jié)構(gòu)的啟發(fā)，開發(fā)了一種具有增強的腸道保留和吸收能力的仿生皺紋型益生元微球，用于減輕CKD的高磷血癥和血管鈣化的研究成果。^[10]

研究顯示，CSM@5微球在體外實驗中展現(xiàn)出優(yōu)異的磷酸鹽結(jié)合能力，可顯著降低模型動物的血清磷水平。其核心機制在于通過調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)——促進有益菌（如雙歧桿菌、乳酸菌）增殖并抑制有害菌（如擬桿菌）生長，從而改善腸道屏障功能，減少鈣磷代謝紊亂引發(fā)的血管鈣化進程。

這一策略不僅實現(xiàn)了對高磷血癥的直接干預，還從代謝層面阻斷了心血管并發(fā)癥的病理基礎，為慢性腎病患者的長期管理提供了兼具靶向性與安全性的潛在治療路徑。

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六、血液凈化技術創(chuàng)新

局部枸櫞酸抗凝（RCA）

局部枸櫞酸抗凝治療慢性腎病是指在慢性腎病患者接受血液凈化治療（如連續(xù)性腎臟替代治療CRRT或普通血液透析）時，通過局部應用枸櫞酸鈉來防止體外循環(huán)中的血液凝固，從而保障治療順利進行的一種抗凝策略。

2025年7月，CCBPC上四川大學華西醫(yī)院張凌教授分享了局部枸櫞酸抗凝研究進展。作為重癥腎功能損傷患者救治的關鍵手段，CRRT的臨床效果高度依賴于安全有效的抗凝方式。^[11]

近年來，RCA在技術層面取得突破：新型技術如微流控廢液監(jiān)測和激光誘導擊穿光譜（LIBS）可實時檢測廢液中的鈣離子濃度，顯著減少抽血頻率及感染風險。

此外，研究證實RCA不僅適用于CRRT，還可拓展至血液灌流、人工肝等特殊治療場景，并覆蓋肝衰竭、高乳酸血癥等高風險人群。通過整合肝功能指標（如TBIL/INR）及代謝參數(shù)（如乳酸水平）的風險預測模型，進一步優(yōu)化了個體化抗凝方案。

局部枸櫞酸抗凝通過精準監(jiān)測與個體化管理，在保障血液凈化療效的同時降低并發(fā)癥風險，已成為慢性腎病及重癥患者抗凝治療的重要手段。

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七、可穿戴技術監(jiān)測

可穿戴技術在CKD監(jiān)測領域的應用前景備受關注，其創(chuàng)新性監(jiān)測方案有望重塑傳統(tǒng)醫(yī)療監(jiān)測模式。傳統(tǒng)CKD監(jiān)測主要依賴血液和尿液檢測，存在侵入性強、耗時長、成本高等局限性。相比之下，可穿戴設備通過非侵入性方式實現(xiàn)生物標志物的實時監(jiān)測，顯著提升了監(jiān)測效率和準確性。

2025年3月1日，國際期刊《Chemical Engineering Journal》上發(fā)表了一項關于具有高性能NH3富集和視覺傳感功能的人工智能輔助可穿戴多孔共生凝膠可實現(xiàn)慢性腎臟疾病的無創(chuàng)監(jiān)測的成果。^[12]

團隊開發(fā)了一種基于低共熔凝膠（EG/BCG）的新型NH?傳感材料，結(jié)合3D打印多孔結(jié)構(gòu)與氫鍵網(wǎng)絡設計，實現(xiàn)了無需復雜設備的慢性腎?。–KD）早期監(jiān)測。該材料通過顏色變化（淺黃色→綠色→藍色）直觀反映呼出氣體中的 NH?濃度，其高靈敏度可檢測低至 ppb 級的 NH?，且在溫濕度波動環(huán)境中保持穩(wěn)定響應。將 EG/BCG 集成于普通醫(yī)用口罩后，佩戴者只需觀察顏色變化即可完成自我檢測，結(jié)合深度學習算法，臨床測試準確率達 96.5%。這種創(chuàng)新策略突破了傳統(tǒng)血液 / 尿液檢測的局限性，為高危人群提供了低成本、非侵入式的居家篩查方案，尤其適用于資源有限地區(qū)的 CKD 早期干預。

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結(jié)語

從司美格魯肽的多靶點保護，到干細胞的腎臟再生，從基因編輯的精準調(diào)控，到生物人工腎的功能替代，2025年的 CKD治療已突破 “被動控制” 的傳統(tǒng)模式，邁向 “主動修復+全程管理” 的新范式。這些技術不僅顯著改善了腎功能指標與患者生存質(zhì)量，更通過可穿戴監(jiān)測、便捷給藥等設計，讓長期管理更易堅持。隨著臨床轉(zhuǎn)化的推進，慢性腎病患者離 “延緩進展、回歸常態(tài)生活” 的目標將越來越近。

參考資料：

[1]https://m.163.com/dy/article/K4UEBB5J0514ACVH.html

[2]https://m.163.com/dy/article/JR6UTMP80514ACVH.html

[3]https://www.fosunpharma.com/content/details37_13672.html

[4]Li, J., Wu, M. & He, L. Immunomodulatory effects of mesenchymal stem cell therapy in chronic kidney disease: a literature review. BMC Nephrol 26, 107 (2025). https://doi.org/10.1186/s12882-025-04029-y

[5]https://www.cde.org.cn/main/xxgk/listpage/4b5255eb0a84820cef4ca3e8b6bbe20c

[6]https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/ars.2022.0058

[7]https://mp.weixin.qq.com/s/z1hJXcEYwHn4q4CFWNlDAw

[8]牛澤家馨,衛(wèi)田,鄭秉暄,等. 生物人工腎在腎衰竭研究中的進展[J]. 中華器官移植雜志,2024,45(2):125-130. DOI:10.3760/cma.j.cn421203-20230824-00059.

[9]https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15583724.2025.2512945?scroll=top&needAccess=true

[10]Bianxiang Hu et al.,Biomimetic wrinkled prebiotic microspheres with enhanced intestinal retention for hyperphosphatemia and vascular calcification.Sci. Adv.11,eads5286(2025).DOI:10.1126/sciadv.ads5286

[11]http://www.360doc.com/content/25/0720/11/37107441_1157720141.shtml

[12]Xing Zhang, Ye Hu, Haofei Li, Junlin Chen, Chuhan Lv, Xiaobao Yang, Fanna Liu, Xin Chen, Hua Dong,Artificial intelligence-assisted wearable porous eutectogel with high-performance NH3 enrichment and visual sensing enables non-invasive monitoring of chronic kidney disease,Chemical Engineering Journal,Volume 507,2025,160678,ISSN 1385-8947,https://doi.org/10.1016/j.cej.2025.160678.

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