當(dāng)慢性腎病的診斷擺在面前，許多患者和家庭都會(huì)面臨一個(gè)共同的問題：“接下來該怎么治？”

在求醫(yī)過程中，你可能先后聽到“保守治療”“透析”“腎移植”，以及近年來逐漸受到關(guān)注的“干細(xì)胞治療”。不同醫(yī)生、不同階段給出的建議并不完全相同，這也讓不少患者和家屬感到困惑。

很多人會(huì)問：既然透析和腎移植已經(jīng)是成熟的治療方式，干細(xì)胞治療還有意義嗎？如果腎移植能較完整地替代腎功能，透析是否只是過渡手段？不同治療方式之間，究竟該如何選擇？

為了更理性地看待這些問題，本文將從治療原理、適用階段和實(shí)際定位出發(fā)，系統(tǒng)比較干細(xì)胞治療、透析和腎移植三種方案，幫助患者和家屬更清晰地理解它們各自的“用武之地”，從而做出更符合自身情況的選擇。

一、為什么要把這三種治療方式放在一起比較？

慢性腎病是一種不可逆、持續(xù)進(jìn)展的疾病。隨著腎單位逐漸減少，患者面臨的問題也在不斷變化：

• 早期：如何延緩進(jìn)展、保護(hù)殘余腎功能
• 中期：如何控制并發(fā)癥、維持穩(wěn)定狀態(tài)
• 晚期：如何替代腎功能、維持生命

正是在不同階段，透析、腎移植和干細(xì)胞治療被陸續(xù)納入治療視野。將三者放在一起比較，并不是為了評(píng)判“誰更先進(jìn)”，而是為了厘清它們?cè)诓煌A段所承擔(dān)的不同角色。

二、慢性腎病的治療抉擇，不同方案的臨床邏輯

面對(duì)進(jìn)展期的慢性腎病，腎移植、透析與干細(xì)胞治療代表了三種根本不同的治療思路。理解其核心邏輯，是做出合理選擇的基礎(chǔ)。

1.腎移植：終極的“器官替換”邏輯

其核心理念是，當(dāng)腎臟功能永久性衰竭時(shí)，最根本的解決方案是用健康的腎臟進(jìn)行整體替換，從而接近“治愈”。

這一定位決定了其關(guān)鍵決策點(diǎn)：患者是否已進(jìn)入終末期且無其他選擇？身體能否承受大手術(shù)與終身抗排異治療？是否有合適的腎源？它雖是理想終點(diǎn)，但受限于腎源稀缺與長期風(fēng)險(xiǎn)。

2.透析治療：持續(xù)的“功能替代”邏輯

其核心理念是在腎臟功能無法滿足需求時(shí)，通過體外機(jī)器或自身腹膜，長期、規(guī)律地替代腎臟的濾過排毒功能，核心目標(biāo)是“維持生命”。

關(guān)鍵決策在于：患者是否達(dá)到明確的替代治療指征？其血管條件與生活模式更適合血液透析還是腹膜透析？它是等待移植的“生命橋梁”，或長期的生存支持，技術(shù)成熟但無法修復(fù)腎臟，且嚴(yán)重影響生活自由度。

3.干細(xì)胞治療：探索性的“內(nèi)在修復(fù)”邏輯

其核心理念并非替代，而是通過細(xì)胞的再生與調(diào)節(jié)能力，從內(nèi)部改善腎臟微環(huán)境，目標(biāo)是“修復(fù)”與“延緩”。

關(guān)鍵決策點(diǎn)在于：患者的腎臟是否仍存有修復(fù)潛力（通常為早中期）？治療目標(biāo)是延緩進(jìn)展、改善指標(biāo)，還是為移植創(chuàng)造條件？患者是否理解其仍屬臨床研究階段？它主要針對(duì)早中期患者，旨在延緩進(jìn)入終末期的時(shí)間，是一種積極的疾病修飾療法。

總結(jié)而言，這三種策略構(gòu)成了立體的治療網(wǎng)絡(luò)：移植追求根治，透析負(fù)責(zé)維持，干細(xì)胞探索修復(fù)。理解其各自邏輯，方能明晰它們?cè)诓煌膊‰A段的“用武之地”。

三、核心差異，三種治療方式的本質(zhì)區(qū)別

方面	腎移植	透析治療	干細(xì)胞治療
治療目標(biāo)	整體替代腎功能，重建代謝與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)	替代排毒與排水功能，維持生命	改善腎臟微環(huán)境，抑制纖維化，延緩病程進(jìn)展
適用人群	終末期腎?。–KD 5 期），具備手術(shù)條件及供體者	終末期腎病或腎功能嚴(yán)重衰竭患者	早中期慢性腎病，仍保留一定殘余腎功能者
風(fēng)險(xiǎn)	手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后需長期免疫抑制	相對(duì)可控，但存在感染、心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)	多為微創(chuàng)或靜脈給藥，免疫排異風(fēng)險(xiǎn)較低
可重復(fù)性	不可重復(fù)	可長期、反復(fù)進(jìn)行	可重復(fù)，療程可根據(jù)病情階段調(diào)整
長期效果	長期效果穩(wěn)定，生理狀態(tài)接近正常	維持性效果，依賴持續(xù)治療	潛在長期獲益，部分臨床研究顯示可延緩進(jìn)展
成本	高（手術(shù)、長期用藥及隨訪）	中等（長期持續(xù)支出）	中高，取決于細(xì)胞類型、來源及治療周期

四、三種治療方式的臨床效果對(duì)比

1.腎移植治療效果

2024年10月16日，悉尼大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在《臨床腎臟雜志》上發(fā)表了一篇名為《利用移植后估計(jì)腎小球?yàn)V過率軌跡動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)腎移植和患者生存率》的研究成果。^[1]

研究基于澳大利亞和新西蘭腎臟移植登記數(shù)據(jù)，對(duì)近1.5萬名腎移植受者進(jìn)行了近9年跟蹤分析。

結(jié)果表明，移植后腎功能水平（以eGFR衡量）與長期預(yù)后密切相關(guān)：

• eGFR越穩(wěn)定，腎移植后存活時(shí)間越長，患者生存率也越高；
• 每下降 10ml/min/1.73m2，移植腎丟失風(fēng)險(xiǎn)增加約31%，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加約12%。

在長期隨訪中，腎移植的中位存活時(shí)間約為7–8年，患者總體中位生存時(shí)間接近9年。隨著移植技術(shù)、免疫抑制方案和術(shù)后管理的進(jìn)步，近十余年的腎移植效果顯著優(yōu)于早期階段，許多國家的5年移植腎存活率已超過90%。

研究進(jìn)一步證實(shí)，只需通過常規(guī)監(jiān)測(cè)腎功能（eGFR），就可以較準(zhǔn)確地判斷移植腎的長期走向，為醫(yī)生提前干預(yù)、延長移植腎壽命提供重要依據(jù)。

總體來看，該研究充分說明：腎移植不僅能夠替代腎功能，還可顯著延長患者生存時(shí)間和改善生活質(zhì)量，是終末期慢性腎病患者目前公認(rèn)的最有效長期治療方式之一。

2.透析治療效果

2022年7月13日，中國上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭在《Semin Dial》上發(fā)表了一篇名為《透析方式對(duì)終末期腎病患者死亡率的影響：一項(xiàng)隊(duì)列研究》的研究成果。^[2]

研究回顧了2005年至2019年間江蘇昆山市1484例終末期腎病（ESRD）患者的醫(yī)療記錄，重點(diǎn)比較了血液透析（HD）和腹膜透析（PD）的效果。

研究結(jié)果顯示，HD患者的平均生存時(shí)間為121個(gè)月，而PD患者為95個(gè)月。按年齡分層來看，青年（<40歲）和中年（40–64歲）患者的十年生存率分別為82%和56%，老年患者（≥65歲）僅為26%。

對(duì)青年和中年患者來說，兩種透析方式在生存率上差異不大，但對(duì)于老年患者，接受血液透析的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著低于腹膜透析（SHR=0.747，95% CI：0.581–0.961）。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，HD的醫(yī)療費(fèi)用顯著高于PD。

基于這些結(jié)果，研究提出：對(duì)于年輕和中年患者，腹膜透析在保證良好生存率的同時(shí)，成本較低，是較為合適的選擇；而對(duì)于老年患者，血液透析在延長生存時(shí)間方面更具優(yōu)勢(shì)，可能是更優(yōu)方案。

該研究為臨床醫(yī)生和患者在透析方式選擇上提供了實(shí)證參考，強(qiáng)調(diào)了年齡和個(gè)體情況在治療決策中的重要性。

3.干細(xì)胞治療效果

2024年3月14日，中國科研人員在期刊《疾病與健康研究最新更新》上發(fā)表了一篇關(guān)于《間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎病（腎衰竭和多次發(fā)作的腎結(jié)石）》的臨床病例報(bào)告。^[3]

本病例報(bào)告介紹了一名58歲男性患者，長期患有復(fù)發(fā)性腎結(jié)石，并伴有慢性腎功能下降。入組時(shí)，患者腎小球?yàn)V過率（eGFR）降低，血尿素氮（BUN）和血清肌酐水平升高，提示慢性腎?。–KD）已發(fā)展至3期，存在進(jìn)一步惡化為腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

在兩個(gè)月內(nèi)，患者共接受四次間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）輸注治療，每次劑量為5.0×10^8個(gè)干細(xì)胞。

隨訪顯示，治療后腎功能指標(biāo)顯著改善并持續(xù)穩(wěn)定：eGFR從入組時(shí)的45 mL/min/1.73m2上升至治療后正常范圍，血清BUN和肌酐水平顯著下降，恢復(fù)至接近正常水平；患者復(fù)發(fā)性腎結(jié)石徹底消失，生活質(zhì)量明顯提升，無需頻繁用藥或手術(shù)干預(yù)。

更為重要的是，隨訪五年期間，患者腎功能維持穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，也未發(fā)生任何干細(xì)胞治療相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。這表明間充質(zhì)干細(xì)胞不僅可以改善現(xiàn)有腎功能損傷，還可能具有保護(hù)腎臟、防止復(fù)發(fā)性結(jié)石形成的長期療效。

研究結(jié)果表明，早期診斷和使用間充質(zhì)干細(xì)胞療法治療有可能改善腎衰竭，并可能成為預(yù)防未來血液透析或腎移植的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

五、個(gè)體化治療，沒有一種方案適合所有患者

理解不同治療方式的邏輯與效果后，我們必須認(rèn)識(shí)到，不存在一種“最好”的通用方案，只有“最適合”某個(gè)具體患者的方案。 治療選擇是一個(gè)高度個(gè)體化的決策過程，必須綜合權(quán)衡以下關(guān)鍵因素：

疾病階段與殘余腎功能：這是最核心的決策依據(jù)。

• 早中期（CKD 1-4期）：核心任務(wù)是“延緩”。此階段干細(xì)胞治療作為一種探索性輔助手段，其價(jià)值在于與強(qiáng)化藥物治療相結(jié)合，盡可能延長進(jìn)入透析的時(shí)間。此時(shí)討論移植或透析為時(shí)尚早。
• 晚期/終末期（CKD 5期）：核心任務(wù)是“替代與維持”。必須開始規(guī)劃透析或評(píng)估移植。此時(shí)干細(xì)胞修復(fù)的潛力已非常有限，不應(yīng)作為主要治療指望。

原發(fā)病因與并發(fā)癥：病因（如糖尿病腎病、IgA腎?。┎煌?，進(jìn)展速度和并發(fā)癥各異?；颊呤欠癜橛袊?yán)重心血管疾病、感染或腫瘤等，直接影響其對(duì)移植手術(shù)或免疫抑制劑的耐受能力。

患者年齡與全身狀況：年輕患者通常更優(yōu)先考慮能帶來長期高質(zhì)量生活的移植；老年或伴有多種合并癥的患者，則需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能更傾向于選擇透析。如前文研究所示，不同年齡段患者對(duì)透析方式的反應(yīng)也不同。

生活模式與個(gè)人意愿：治療必須融入生活。腹膜透析需要居家操作能力和無菌觀念；血液透析需要每周數(shù)次往返醫(yī)院。移植雖自由度高，但需終身服藥和隨訪?；颊叩穆殬I(yè)、家庭支持、心理接受度及個(gè)人價(jià)值觀（如對(duì)生活質(zhì)量的追求、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的看法）至關(guān)重要。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療資源可及性：包括長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)保政策、居住地醫(yī)療水平（能否開展復(fù)雜移植手術(shù)或干細(xì)胞臨床研究），以及腎源的可獲得性。

因此，最佳的治療方案，是患者與腎臟?？漆t(yī)生在充分溝通以上所有因素后，共同繪制的“個(gè)人化地圖”。

六、組合策略，現(xiàn)實(shí)中的更優(yōu)選擇

當(dāng)然，在真實(shí)的臨床實(shí)踐中，這些治療方式往往不是“單選“。許多患者通過組合治療取得更好的效果，例如：

• 早中期患者可先接受干細(xì)胞治療，以改善腎臟微環(huán)境、延緩進(jìn)展，同時(shí)配合藥物保守治療控制血壓、血糖及蛋白尿。
• 晚期患者可能需要透析維持生命，而在條件允許時(shí)結(jié)合干細(xì)胞療法或準(zhǔn)備腎移植，以期延長透析周期或改善術(shù)后恢復(fù)。
• 移植前后管理，透析和干細(xì)胞療法也可作為橋梁手段，幫助患者渡過等待供體或術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵階段。

這種多層次、階段性組合策略，可在保證安全的前提下，最大化患者生存質(zhì)量和長期獲益。

七、慢性腎病患者該如何選擇？

針對(duì)不同階段的慢性腎病患者，治療方式可以參考以下建議：

1.早期慢性腎病

推薦干細(xì)胞治療：通過間充質(zhì)干細(xì)胞或其他再生療法改善腎臟微環(huán)境，減輕纖維化和炎癥，延緩病程進(jìn)展。

配合保守治療：控制血壓、血糖、蛋白尿，注意生活方式。

目的：延緩進(jìn)入終末期，減少未來透析或移植需求。

2.中晚期慢性腎病

干細(xì)胞治療仍可輔助：可改善殘余腎功能、延緩惡化，可以結(jié)合透析治療。

透析治療開始考慮：當(dāng)腎功能嚴(yán)重下降、出現(xiàn)尿毒癥癥狀或電解質(zhì)紊亂時(shí)，透析可維持生命并為腎移植做準(zhǔn)備。

3.終末期腎病

腎移植首選：如果身體條件允許且有可用供體，移植是最接近治愈的方案，可長期恢復(fù)腎功能。

透析為過渡手段：等待移植期間需要規(guī)律透析維持生命。

干細(xì)胞治療效果有限：此階段干細(xì)胞療法不能替代移植或透析，只能作為輔助研究手段。

結(jié)語

慢性腎病并不可怕，可怕的是缺乏對(duì)治療路徑的科學(xué)認(rèn)知。腎移植、透析和干細(xì)胞治療各有優(yōu)勢(shì)和局限，它們并非互斥，而是在不同階段、不同需求下互為補(bǔ)充。

理解各自的治療邏輯和適用場景，結(jié)合自身病情與生活需求，采取個(gè)體化和階段性組合策略，是慢性腎病患者獲得最佳生存和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

科學(xué)的選擇，讓每一次治療都更有價(jià)值，讓慢性腎病患者和家屬在漫長治療路上更加從容。

參考資料：

[1]Khandoker Shuvo Bakar, Armando Teixeira-Pinto, Ryan Gately, Farzaneh Boroumand, Wai H Lim, Germaine Wong, Dynamic prediction of kidney allograft and patient survival using post-transplant estimated glomerular filtration rate trajectory,?Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 11, November 2024, sfae314,?https://doi.org/10.1093/ckj/sfae314

[2]Du L, Sun H, Lu J, Chen G, Ye J, Zhuang Y, Gao L, Xiong Y. Effects of dialysis modality on mortality in patients with end-stage renal disease: A cohort study. Semin Dial. 2023 Mar;36(2):155-161. doi: 10.1111/sdi.13116. Epub 2022 Jul 13. PMID: 35830938.

[3]Wang, S. G. ., Wang, S. M. ., Hsu, M. C. ., & Wang, F. N. . (2024). Mesenchymal Stem Cell Therapy for Chronic Kidney Disease (Renal Failure and Multiple Episodes of Nephrolithiasis): A Case Report.?Recent Updates in Disease and Health Research Vol. 4, 19–25. https://doi.org/10.9734/bpi/rudhr/v4/7241B

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