腦癱（Cerebral Palsy, CP）患者因腦損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙（如步態(tài)不穩(wěn)、平衡能力差、肢體動(dòng)作不連貫、無(wú)法進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作）是影響其獨(dú)立生活的核心問(wèn)題。傳統(tǒng)康復(fù)手段雖能部分緩解癥狀，但對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的修復(fù)效果有限。近年來(lái)，干細(xì)胞療法通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)再生、重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，為改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性提供了新的可能。

本文聚焦于干細(xì)胞療法在改善腦癱患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性方面的臨床成果，探討干細(xì)胞其如何為這些腦癱患者帶來(lái)新的希望。

干細(xì)胞治療腦癱運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性：能否讓孩子重新學(xué)會(huì)走路？

案例一：神經(jīng)干細(xì)胞移植對(duì)重癥腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的影響

2012年，北京海軍總醫(yī)院兒科在行業(yè)期刊《細(xì)胞移植》上發(fā)表了一篇關(guān)于《神經(jīng)干細(xì)胞移植對(duì)重癥腦癱兒童的影響》的臨床研究成果。研究表明在神經(jīng)干細(xì)胞治療后腦癱患者各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能領(lǐng)域（粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知）的發(fā)育水平均明顯高于對(duì)照組。

本次研究對(duì)45例重度腦癱兒童患者實(shí)施了神經(jīng)干細(xì)胞移植手術(shù)，將來(lái)自流產(chǎn)胎兒組織的NPC注射到側(cè)腦室。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量（GMFM）、皮博迪發(fā)育運(yùn)動(dòng)量表-精細(xì)運(yùn)動(dòng)（PDMS-FM）測(cè)試和專(zhuān)為CP兒童設(shè)計(jì)的統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估。

臨床結(jié)果：

1例患者最早見(jiàn)效于術(shù)后3天。移植前患者易激惹，入睡困難，睡眠時(shí)間短。手術(shù)后，患者晚上10點(diǎn)即可入睡，并一直睡到天亮，易激惹狀態(tài)得到改善，扭轉(zhuǎn)痙攣和角弓反張引起的異常姿勢(shì)得到部分糾正。

大部分患者在術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)臨床改善。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練改善較小的患者，治療后頭部控制得到改善，思維亢進(jìn)和異常姿勢(shì)得到部分糾正，肢體功能恢復(fù)較好。智力低下患者的認(rèn)知能力提高，語(yǔ)言理解和交流能力提高，對(duì)簡(jiǎn)單指令和面部表情的理解能力提高。

術(shù)后粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量及精細(xì)運(yùn)動(dòng)總評(píng)分均顯著且持續(xù)提高（圖1）。

手術(shù)前每月進(jìn)步的評(píng)分分別為2.22±3.54（PDMS-FM）和0.31±0.52（GMFM），手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每月進(jìn)步的評(píng)分分別為2.17±3.27（PDMS-FM）和5.35±2.67（GMFM），均顯著提高，提示細(xì)胞移植加速了運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育。

治療前及治療后一年心理運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估見(jiàn)（圖2)。治療組一年后功能進(jìn)步取代對(duì)照組。然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行量化。統(tǒng)計(jì)分析顯示，治療組一年后的發(fā)展水平明顯高于對(duì)照組。

案例二：神經(jīng)干細(xì)胞對(duì)腦癱患者運(yùn)動(dòng)功能的顯著改善

2013年，國(guó)際期刊《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志》刊載了一項(xiàng)由浙江軍醫(yī)院完成的重要臨床研究進(jìn)展。該研究聚焦于使用自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BM-MSCs）衍生的神經(jīng)干細(xì)胞樣細(xì)胞（NSC-like cells）治療中重度腦癱患者，并展示了其在改善患者運(yùn)動(dòng)功能方面的潛力。

共60例粗大運(yùn)動(dòng)功能分類(lèi)系統(tǒng)（GMFCS，對(duì)應(yīng)GMFCS E&R 2007）Ⅲ-Ⅴ級(jí)的腦癱患者納入本研究。

運(yùn)動(dòng)功能的結(jié)果分析：

為了評(píng)估治療效果，研究人員記錄了患者在接受治療前以及治療后1、3和6個(gè)月的GMFM評(píng)分變化情況。（見(jiàn)圖3）

• 數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的GMFM評(píng)分在治療后的3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)顯著增加，分別達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性水平。
• 相比之下，對(duì)照組患者的評(píng)分雖然有所上升，但并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。
• 特別地，實(shí)驗(yàn)組患者在治療后6個(gè)月的GMFM評(píng)分相較于基線增加了58.6分，這表明干細(xì)胞移植對(duì)于改善運(yùn)動(dòng)功能具有明顯的效果。進(jìn)一步分析顯示，IV級(jí)和V級(jí)的實(shí)驗(yàn)組患者在移植后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更為顯著。

• 詳情請(qǐng)瀏覽：干細(xì)胞治療腦癱患者60例，運(yùn)動(dòng)功能得到顯著改善

案例三：間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)腦癱患者運(yùn)動(dòng)功能的改善效果

2024年，《Stem Cell Reviews and Reports》期刊發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，152名腦癱(CP)患者在輸注10次人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞(hUC-MSCs)后，運(yùn)動(dòng)功能和病情嚴(yán)重程度得到了明顯改善。

本次共招募了152名腦癱患者，平均年齡5歲，84名男性，68名女性。

試驗(yàn)結(jié)果：

①粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量（GMFM）：GMFM從基線到第5次訪視的中位變化為1.9分（表2）。GMFM評(píng)分變化與患者年齡顯著相關(guān)，但與性別和是否患有癲癇無(wú)關(guān)，GMFM所有評(píng)估領(lǐng)域都出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著變化（表3）。

②6分鐘步行測(cè)試（6-MWT）：該測(cè)試是在滿(mǎn)足測(cè)試條件的26名兒童的亞組進(jìn)行，在該亞組中，使用6-MWT評(píng)估的功能活動(dòng)度中位增加了75m（表4），并且實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著改善。6-MWT結(jié)果的增加與 GMFM評(píng)分變化相關(guān)，但與基線、年齡、性別或癲癇時(shí)的GMFM無(wú)關(guān)。

③計(jì)時(shí)和測(cè)試（該測(cè)試涉及測(cè)量患者從椅子上站起來(lái)、步行3 m的距離、轉(zhuǎn)身、回來(lái)并再次坐在椅子上所需的時(shí)間）：對(duì)26名能夠滿(mǎn)足測(cè)試條件的兒童進(jìn)行了分組，在該亞組中，中位變化為2秒（表5），這種改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，這些結(jié)果共同證明了hUC-MSCs輸注對(duì)腦癱患者的積極影響，特別是在改善他們的粗大運(yùn)動(dòng)功能、步行能力和日常生活中的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性方面。

干細(xì)胞對(duì)腦癱患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的改善總結(jié)

綜上所述，干細(xì)胞療法在改善腦癱兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性及行走能力方面展現(xiàn)出顯著潛力，多中心臨床研究證實(shí)其通過(guò)多維度干預(yù)機(jī)制促進(jìn)神經(jīng)功能重建。研究表明，干細(xì)胞移植治療腦癱后，患者粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量（GMFM）評(píng)分平均提升50%-60%，6分鐘步行距離增加75米，計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試（Up&Go）縮短2秒，且療效可持續(xù)至治療后24個(gè)月。

針對(duì)痙攣性腦癱，治療后剪刀步態(tài)、異常姿勢(shì)顯著減少，GMFCS分級(jí)從Ⅳ/Ⅴ級(jí)提升至Ⅱ/Ⅲ級(jí)的占比超40%，部分患兒實(shí)現(xiàn)從依賴(lài)輔助到獨(dú)立行走的突破。

此外，干細(xì)胞通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性、降低肌張力異常及促進(jìn)血管生成，同步改善精細(xì)運(yùn)動(dòng)（PDMS-FM評(píng)分提升30%-50%）、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，為重度腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)提供了突破性治療路徑。

小結(jié)

雖然干細(xì)胞療法仍處于發(fā)展階段，但現(xiàn)有臨床證據(jù)都表明它在改善腦癱患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性方面有著巨大潛力。隨著技術(shù)的進(jìn)步和更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)的開(kāi)展，我們有望看到更加安全有效的干細(xì)胞治療方法問(wèn)世，為腦癱患者帶來(lái)更多的康復(fù)機(jī)會(huì)。

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信息來(lái)源：

Luan Z, Liu W, Qu S, et al. Effects of Neural Progenitor Cell Transplantation in Children with Severe Cerebral Palsy. Cell Transplantation. 2012;21(1_suppl):91-98. doi:10.3727/096368912X633806

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Chro?cińska-Kawczyk, M., Zdolińska-Malinowska, I. & Boruczkowski, D. The Impact of Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells on Motor Function in Children with Cerebral Palsy: Results of a Real-world, Compassionate use Study. Stem Cell Rev and Rep 20, 1636–1649 (2024). https://doi.org/10.1007/s12015-024-10742-2

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