關(guān)于自閉癥譜系障礙兒童和青少年研究主題的病因?qū)W和治療的社論

介紹

自閉癥譜系障礙 (ASD) 是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其特征是社交溝通障礙和受限的重復(fù)行為。然而，自閉癥譜系障礙的病因仍在調(diào)查中，治療仍然具有挑戰(zhàn)性。因此，當(dāng)前的主題旨在關(guān)注自閉癥譜系障礙兒童和青少年的病因和治療。

患有自閉癥譜系障礙的兒童和青少年的病因?qū)W和治療

自閉癥譜系障礙的病因?qū)W

ASD 的病因尚不完全清楚，可以解釋為基因與環(huán)境的相互作用導(dǎo)致了自閉癥風(fēng)險(xiǎn)。人們普遍認(rèn)為，自閉癥譜系障礙 (ASD) 是不同病因的相關(guān)疾病的集合。母體和早期發(fā)育維生素D (VD) 可能與ASD相關(guān)。

穆肯斯等人研究發(fā)現(xiàn)75.9%的自閉癥兒童存在VD缺乏癥。但VD在ASD中的作用機(jī)制尚不清楚。

王X.等人回顧現(xiàn)有研究，發(fā)現(xiàn)多種因素（包括神經(jīng)遞質(zhì)異常、免疫紊亂等）可能導(dǎo)致大腦發(fā)育關(guān)鍵期一氧化氮（NO）水平異常，是自閉癥譜系障礙（ASD）發(fā)病的重要因素。VD可以調(diào)節(jié)NO信號(hào)通路中的分子水平。

王B.等人假設(shè)VD通過(guò)調(diào)節(jié)NO水平影響ASD的發(fā)病機(jī)制和嚴(yán)重程度。因此，監(jiān)測(cè)母體和早期發(fā)育NO水平可能成為未來(lái)臨床實(shí)踐中ASD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的重要策略。

皮丘吉納等人比較了患有智力障礙 (ID) 的ASD兒童和患有ID的兒童之間的唾液催產(chǎn)素 (OT) 濃度。結(jié)果表明，患有智力障礙和自閉癥譜系障礙的兒童表現(xiàn)出較低水平的唾液OT濃度，并且低唾液OT水平與自閉癥譜系障礙高度嚴(yán)重程度之間存在直接關(guān)系。關(guān)于OT對(duì)伴有ID的自閉癥譜系障礙 (ASD) 影響的研究有限。有必要進(jìn)一步研究OT和ASD與ID之間的關(guān)系。

陳等人研究發(fā)現(xiàn)，與智力障礙兒童或正常發(fā)育兒童相比，自閉癥譜系障礙兒童的微生物群落結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，α多樣性指數(shù)較低，擬桿菌屬和糞桿菌屬較高。腸道微生物群可能通過(guò)神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌途徑調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，從而影響ASD。需要進(jìn)一步研究腸道微生物群與ASD病因之間的關(guān)系。

秦等人研究了患有自閉癥譜系障礙的學(xué)齡前兒童的靜息態(tài)功能性大腦網(wǎng)絡(luò)特征，發(fā)現(xiàn)功能性大腦網(wǎng)絡(luò)有明顯的改變。功能連接的變化主要發(fā)生在默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）、海馬和海馬旁回。該研究為理解自閉癥譜系障礙的大腦功能發(fā)病機(jī)制提供了一些證據(jù)。

自閉癥譜系障礙的治療方法

患有自閉癥譜系障礙的兒童通常需要綜合治療，包括非藥物治療和藥物治療。目前對(duì)兒童自閉癥譜系障礙的循證治療主要依靠行為治療來(lái)改變自閉癥譜系障礙的核心癥狀。由訓(xùn)練有素的父母提供的父母介導(dǎo)的干預(yù)是一種潛在的治療方法。

李等人評(píng)估在COVID-19大流行期間針對(duì)中國(guó)自閉癥兒童及其父母開展的為期 8 周的在線項(xiàng)目“改善家長(zhǎng)作為溝通教師”(ImPACT) 計(jì)劃的有效性。他們發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的社交溝通能力顯著提高，父母的養(yǎng)育壓力也減輕了。這項(xiàng)研究提供的證據(jù)表明，在無(wú)法進(jìn)行面對(duì)面培訓(xùn)的情況下，在線提供的家長(zhǎng)培訓(xùn)可能是一個(gè)有前途的計(jì)劃，可以促進(jìn)干預(yù)的可及性。

高等人對(duì)自閉癥兒童的雙側(cè)背外側(cè)前額葉皮層（DLPFC）進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS），發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的rTMS干預(yù)后，其核心癥狀和睡眠問(wèn)題明顯改善。他們還發(fā)現(xiàn)，感覺異常介導(dǎo)了rTMS對(duì)自閉癥譜系障礙睡眠問(wèn)題的改善。

目前治療自閉癥譜系障礙睡眠障礙的措施有睡眠教育、睡眠環(huán)境準(zhǔn)備、行為干預(yù)和藥物治療（如褪黑激素）。該研究為自閉癥譜系障礙睡眠問(wèn)題的干預(yù)提供了新思路。

洛寧等人對(duì)21名患有自閉癥譜系障礙 (ASD) 的青少年進(jìn)行了為期十次的眼動(dòng)脫敏和再處理 (EMDR) 治療，以治療每天經(jīng)歷的壓力，發(fā)現(xiàn)EMDR治療顯著減少了參與者報(bào)告的感知壓力，并改善了整體臨床功能。這項(xiàng)研究為治療自閉癥譜系障礙青少年的核心癥狀和經(jīng)歷的壓力提供了新的思路。

干細(xì)胞療法作為自閉癥的潛在療法受到關(guān)注，但干細(xì)胞的功效和安全性尚不清楚。

曲等人對(duì)自閉癥兒童的干細(xì)胞治療進(jìn)行了薈萃分析，發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞治療自閉癥可能是安全有效的。

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結(jié)論

目前的工作探討ASD的病因和治療。這些結(jié)果支持ASD是一種具有復(fù)雜成分的神經(jīng)發(fā)育障礙。維生素D、OT、腸道微生物群和功能性大腦網(wǎng)絡(luò)可能通過(guò)不同途徑影響ASD。

ASD的發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。家長(zhǎng)介導(dǎo)的干預(yù)在臨床實(shí)踐中仍然很重要。家長(zhǎng)培訓(xùn)的形式多種多樣，臨床實(shí)踐中在線教學(xué)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。其他非藥物治療可以作為行為干預(yù)的補(bǔ)充，以改善ASD的核心癥狀和共病問(wèn)題。

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