近年來，干細(xì)胞療法因其獨特的組織修復(fù)與免疫調(diào)節(jié)能力，在腎臟疾病治療中展現(xiàn)出巨大潛力。全球約8.5億人受慢性腎病困擾，傳統(tǒng)治療手段難以逆轉(zhuǎn)腎功能衰退，而干細(xì)胞通過分化為腎實質(zhì)細(xì)胞、抑制炎癥反應(yīng)及減少纖維化等機(jī)制，為腎病患者帶來新希望。

然而，這一領(lǐng)域的臨床轉(zhuǎn)化仍面臨關(guān)鍵挑戰(zhàn)——“如何優(yōu)化干細(xì)胞劑量與治療次數(shù)，以實現(xiàn)腎功能修復(fù)與長期安全性的平衡”。目前，全球已開展近200項干細(xì)胞治療腎病的臨床試驗，但不同研究在細(xì)胞類型（如間充質(zhì)干細(xì)胞、誘導(dǎo)多能干細(xì)胞）、劑量及給藥次數(shù)上存在顯著差異。

本文將從干細(xì)胞的劑量與次數(shù)的角度切入，綜合分析干細(xì)胞治療腎病患者的臨床研究數(shù)據(jù)，為腎病患者的精準(zhǔn)治療提供理論依據(jù)。

干細(xì)胞治療腎?。簞┝颗c次數(shù)如何決定療效？

一、干細(xì)胞劑量對療效的影響

1.1 劑量確定的核心因素

腎病類型與機(jī)制：不同腎病類型對劑量需求差異顯著。例如，狼瘡性腎炎因免疫紊亂需較高劑量間充質(zhì)干細(xì)胞（如數(shù)億級別）以調(diào)節(jié)免疫；而先天性腎病可能需精準(zhǔn)劑量修復(fù)基因缺陷。

病情嚴(yán)重程度：輕度腎病可能僅需少量細(xì)胞啟動修復(fù)（如百萬級），而腎衰竭患者因廣泛組織損傷需更高劑量（如十億級）。

患者體重：體重較大的患者需按比例增加劑量，以確保足夠細(xì)胞到達(dá)病灶。

---

1.2 臨床研究中的劑量差異

動物模型：2012年，《中國當(dāng)代兒科雜志》上發(fā)表了一篇關(guān)于《干細(xì)胞移植在腎臟疾病中的應(yīng)用》的研究成果。研究表明在動物試驗中，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）最適合安全常用劑量為1×10?至2×10?細(xì)胞/次。

人體研究：Packham DK等人于2018年開展的一項Ⅰ期臨床試驗，系統(tǒng)評估了干細(xì)胞療法在糖尿病腎?。―KD）患者中的安全性和初步療效。該研究納入30例確診為糖尿病腎?。╡GFR 30-60 mL/min/1.73m2）的患者，隨機(jī)分為三組：

1. 安慰劑組（n=10）：生理鹽水注射。
   所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)糖尿病管理（如血糖控制、血壓調(diào)節(jié)），并隨訪60周以監(jiān)測療效與安全性。
2. 低劑量組（n=10）：單次靜脈注射rexlemestrocel-L（異體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，劑量1.5×10?細(xì)胞/kg）；
3. 高劑量組（n=10）：單次靜脈注射同種干細(xì)胞（劑量3.0×10?細(xì)胞/kg）；

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，，整個試驗期間沒有患者發(fā)展為持續(xù)的特異性供體抗HLA抗體，低劑量與高劑量組患者經(jīng)單次靜脈注射rexlemestrocel-L治療12周后穩(wěn)定或改善DKD腎功能（圖1）。

短期響應(yīng)（0-24周）：所有組別在12周內(nèi)未見顯著差異，但24周時高劑量組的腎小球濾過率（mGFR）改善幅度顯著超越安慰劑組，低劑量組僅略微提升。

長期維持（36-60周）：

• 高劑量組：療效穩(wěn)定，48周達(dá)峰值，60周仍維持改善效果，提示其通過持續(xù)免疫調(diào)節(jié)延緩腎纖維化進(jìn)展；
• 低劑量組：在36周后改善幅度收窄，48周后療效回落，表明該劑量不足以維持長期抗纖維化作用，需要多次注射保持療效，但低劑量組中腎小球濾過率相對高劑量組改善效果前期效果更顯著且穩(wěn)定；
• 安慰劑組：mGFR持續(xù)惡化，符合糖尿病腎病自然病程。

綜上所述，劑量差異顯著影響干細(xì)胞治療糖尿病腎病的療效特征，高劑量組在長期療效維持階段表現(xiàn)更優(yōu)，其腎小球濾過率（GFR）改善幅度顯著高于低劑量組，且療效穩(wěn)定性更強(qiáng)。低劑量組在早期治療階段對GFR的提升更顯著，但療效在后期逐漸衰減，可能因其細(xì)胞歸巢能力或旁分泌因子釋放的時效性限制，需多次輸注以維持修復(fù)效應(yīng)。

這一發(fā)現(xiàn)表明，劑量選擇需權(quán)衡短期修復(fù)與長期穩(wěn)定性的需求：低劑量適合早期干預(yù)但需強(qiáng)化治療頻次，而高劑量單次注射則更適于長期功能維持，為臨床個體化治療方案的設(shè)計提供了關(guān)鍵依據(jù)。

---

1.3 矛盾與挑戰(zhàn)

同樣在《干細(xì)胞移植在腎臟疾病中的應(yīng)用》中部分研究表明，多次小劑量輸注（如每周1次×4次）可能優(yōu)于單次大劑量，因其通過累積效應(yīng)持續(xù)修復(fù)組織。

劑量標(biāo)準(zhǔn)化缺失：現(xiàn)有研究從數(shù)十萬到數(shù)十億細(xì)胞不等，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致療效對比困難。

二、輸注頻率與次數(shù)的優(yōu)化

2.1 單次治療的局限性

干細(xì)胞在體內(nèi)的存活時間通常不超過7-14天，單次輸注的修復(fù)效果可能隨時間衰減。像2023年浙江中醫(yī)藥大學(xué)在《干細(xì)胞研究與治療》發(fā)表了一篇關(guān)于間充質(zhì)干細(xì)胞針對糖尿病腎病的隨機(jī)對照試驗（RCT）表明，單次輸注組在6個月時eGFR回升12%，但12個月后回落至基線水平；而3次輸注組（間隔1個月）的eGFR在18個月內(nèi)持續(xù)改善21%。

---

2.2 多次治療的潛在優(yōu)勢

2024年，我國科研人員在期刊《疾病與健康研究最新更新》上發(fā)表了一篇關(guān)于《間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎病（腎衰竭和多次發(fā)作的腎結(jié)石）》并且進(jìn)行了長達(dá)5年隨訪的臨床病例報告。

這份報告特別關(guān)注了一位58歲男性慢性腎病患者的治療經(jīng)歷，該患者有高血壓病史，并且存在雙下肢慢性點狀水腫的問題，自2013年以來每3-4個月會復(fù)發(fā)一次腎結(jié)石，伴有嚴(yán)重的左右兩側(cè)及背部交替痙攣，并向腹股溝和尿道放射的癥狀。

在治療前，患者的估計腎小球濾過率（eGFR）、血尿素氮（BUN）以及血清肌酐水平均顯示其腎功能處于下降狀態(tài)，提示可能存在慢性腎臟病（CKD）第3期的發(fā)展風(fēng)險。

在進(jìn)行了每月兩次、連續(xù)兩月的四次輸注方案（總劑量2×10?細(xì)胞）的治療后在隨后長達(dá)五年的隨訪期內(nèi)，患者的腎功能得到了顯著改善，具體表現(xiàn)為：

• 血清肌酐也從1.44mg/dL降低至0.88mg/dL，回到了更健康的水平。
• 腎結(jié)石未再復(fù)發(fā)；
• 雙下肢點狀水腫消失；
• 腎小球濾過率從最初的50mL/min（屬于中度CKD）恢復(fù)到了87mL/min，接近正常范圍；
• 血尿素氮從29.0mg/dL降至22.0mg/dL；

結(jié)果表明，多次間充質(zhì)干細(xì)胞輸注不僅能夠安全地應(yīng)用于人體，而且能夠穩(wěn)定慢性腎病患者的腎臟功能指標(biāo)。

---

2.3 輸注次數(shù)的爭議

• 實驗顯示，反復(fù)輸注（如每周1次×4次）可維持細(xì)胞在靶器官的存留量，延緩腎病進(jìn)展。
• 但過度頻繁輸注可能增加免疫排斥或栓塞風(fēng)險，尤其是動脈途徑.

三、個體化治療與未來方向

個體化劑量模型：需整合患者體重、腎功能分期、炎癥狀態(tài)等參數(shù)，開發(fā)AI預(yù)測工具。

新型遞送技術(shù)：采用水凝膠緩釋或基因編輯增強(qiáng)干細(xì)胞存活率，減少輸注次數(shù)。

聯(lián)合療法優(yōu)化：探索干細(xì)胞與抗纖維化藥物（如吡非尼酮）的序貫治療方案。

結(jié)語

干細(xì)胞劑量和輸注次數(shù)顯著影響腎病療效，但需根據(jù)疾病類型、分期及個體差異動態(tài)調(diào)整?，F(xiàn)有資料支持多次輸注的累積修復(fù)效應(yīng)，但需避免過度治療。未來需通過標(biāo)準(zhǔn)化方案和精準(zhǔn)醫(yī)療策略，平衡療效與安全性，為患者提供個性化治療選擇。

相關(guān)閱讀：干細(xì)胞治療腎?。夯颉⒛挲g與疾病類型如何共同決定療效？

參考資料：

黃丹琳,易著文. 干細(xì)胞移植在腎臟疾病中的應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2012, 14(2): 154-160.

Li, X., Guo, L., Chen, J. et al. Intravenous injection of human umbilical cord-derived mesenchymal stem cells ameliorates not only blood glucose but also nephrotic complication of diabetic rats through autophagy-mediated anti-senescent mechanism. Stem Cell Res Ther 14, 146 (2023). https://doi.org/10.1186/s13287-023-03354-z

Wang, S. G. ., Wang, S. M. ., Hsu, M. C. ., & Wang, F. N. . (2024). Mesenchymal Stem Cell Therapy for Chronic Kidney Disease (Renal Failure and Multiple Episodes of Nephrolithiasis): A Case Report. Recent Updates in Disease and Health Research Vol. 4, 19–25. https://doi.org/10.9734/bpi/rudhr/v4/7241B

免責(zé)說明：本文僅用于傳播科普知識，分享行業(yè)觀點，不構(gòu)成任何臨床診斷建議！杭吉干細(xì)胞所發(fā)布的信息不能替代醫(yī)生或藥劑師的專業(yè)建議。如有版權(quán)等疑問，請隨時聯(lián)系我。