腎臟疾病，尤其是急性腎損傷 (AKI) 和慢性腎病 (CKD)，是全球重大的健康挑戰(zhàn)。這些疾病會損害腎臟功能并導致嚴重的并發(fā)癥，包括心血管疾病，這進一步加劇了公共衛(wèi)生負擔。目前，全球AKI死亡率高得驚人（20%-50%）；預計到 2040 年，CKD將成為全球的主要健康負擔。
近年來，間充質(zhì)干細胞（MSCs）憑借其因其自我更新、分化能力以及再生和免疫調(diào)節(jié)特性，在腎臟疾病治療領域展現(xiàn)出突破性潛力。
接下來本文將詳細探討間充質(zhì)干細胞在治療腎病方面的幾大優(yōu)勢，并結(jié)合實際案例進行說明。
間充質(zhì)干細胞治療腎病的獨特優(yōu)勢：5項臨床驗證患者腎功能改善
一、生物學特性：低免疫原性與多向分化潛能
1.來源廣泛且易于獲取：MSCs可從骨髓、臍帶、胎盤、脂肪組織等多種組織中分離，并具有強大的體外擴增能力，便于規(guī)?；苽?。
2.低免疫原性與免疫調(diào)節(jié)功能：MSCs表面主要組織相容性復合體（MHC）表達水平低，移植后不易引發(fā)宿主免疫排斥。同時，其可通過抑制T細胞增殖、調(diào)節(jié)免疫細胞活性，減輕腎臟炎癥反應。
3.多向分化與再生能力：MSCs可分化為腎小管上皮細胞、腎實質(zhì)細胞等，直接參與腎臟組織修復。此外，其分泌的細胞因子（如HGF、VEGF）可激活內(nèi)源性干細胞，促進組織再生。
二、治療機制：多途徑協(xié)同作用
- 抗炎與免疫調(diào)節(jié)
MSCs通過抑制NF-κB等炎癥信號通路，減少促炎因子（如TNF-α、IL-6）釋放，同時上調(diào)抗炎因子（如IL-10），顯著改善腎臟微環(huán)境。 - 旁分泌作用與細胞外囊泡（sEVs）
MSCs分泌的sEVs攜帶miRNA（如miR-200a-3p、miR-199a-3p）及蛋白（如CCR2），可靶向調(diào)控腎纖維化、缺血再灌注損傷等病理過程。例如，GDNF-AMSC-sEVs可特異性緩解腎纖維化。 - 抗凋亡與抗氧化
實驗表明，MSCs能降低腎細胞凋亡相關(guān)基因（如P53、RIPK1）表達，并抑制氧化應激損傷，保護腎功能。
詳情請瀏覽：間充質(zhì)干細胞治療腎病的機制、前景、挑戰(zhàn)
三、臨床療效：顯著改善腎功能
1.糖尿病腎病的療效驗證
2021年，廣東兩家三甲醫(yī)院聯(lián)合在行業(yè)期刊《干細胞研究與治療》上發(fā)表了一篇關(guān)于《間充質(zhì)干細胞在糖尿病腎病中的應用》的薈萃分析。
Meta分析顯示，間充質(zhì)干細胞（MSC）治療糖尿病腎?。―KD）在多維度顯著改善病情：
- ①血糖控制：各時間點（1周-6個月）均顯著降低；
- ②腎功能：血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）持續(xù)下降，肌酐清除率（CCr）改善；
- ③尿蛋白：2個月時尿白蛋白排泄量、UACR及UPCR均顯著降低；
- ④抗纖維化：2個月時 TGF-β、Col-I、FN及α-SMA表達下調(diào)，E-鈣粘蛋白減少；
- ⑤抗炎：TNF-α水平顯著下降；
- ⑥病理改善：2個月時減輕腎臟肥大，但對腎小球硬化無顯著影響。
研究證實間充質(zhì)干細胞通過調(diào)控糖代謝、減輕炎癥與纖維化，有效延緩糖尿病腎病進展，且安全性良好。
2.慢性腎病的長期效果
2024年，我國科研人員在期刊《疾病與健康研究最新更新》上發(fā)表了一篇關(guān)于《間充質(zhì)干細胞治療慢性腎病（腎衰竭和多次發(fā)作的腎結(jié)石）》的臨床病例報告。這份報告特別關(guān)注了一位58歲男性慢性腎病患者的治療經(jīng)歷。
治療前患者腎功能評估顯示 eGFR 為 50mL/min（中度 CKD），血清肌酐 1.44mg/dL，血尿素氮 29.0mg/dL，提示 CKD 3 期風險。經(jīng)間充質(zhì)干細胞治療后，五年隨訪顯示腎功能顯著改善：eGFR 恢復至 87mL/min（接近正常），血清肌酐降至 0.88mg/dL，血尿素氮降至 22.0mg/dL，同時雙下肢水腫消失且腎結(jié)石未復發(fā)。
該結(jié)果證實間充質(zhì)干細胞治療不僅具有長期安全性，還能有效逆轉(zhuǎn)慢性腎病進展，顯著改善腎功能指標及臨床癥狀。
3.對于急性腎損傷的修復
2021年3月27日，中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心在行業(yè)期刊《中華醫(yī)學信息導報》上發(fā)表了一篇關(guān)于《干細胞治療急性腎損傷的研究新進展》的研究成果。
文章介紹了，研究人員在2008年開展了間充質(zhì)干細胞用于急性腎損傷的Ⅰ期臨床研究，評價MSC在心臟直視手術(shù)后急性腎損傷患者中應用的安全性和有效性。對16例急性腎損傷高?；颊?，使用干細胞移植。經(jīng)過6個月的隨訪，腎功能顯著改善，沒有觀察到嚴重不良反應。說明干細胞是一種安全的干預方法。
隨后在2017年開展的間充質(zhì)干細胞用于急性腎損傷的Ⅱ期多中心隨機對照臨床研究，觀察間充質(zhì)干細胞加速急性腎損傷患者腎功能恢復的療效。156例急性腎損傷患者接受干細胞調(diào)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干細胞安全、患者耐受性良好。
4.抑制狼瘡性腎炎疾病活動性
2022年的一項“異體脂肪間充質(zhì)基質(zhì)細胞移植治療難治性狼瘡腎炎I期臨床試驗”（IRCT2016090729747N1）結(jié)果顯示，AD-MSC可有效減少LN患者的尿蛋白排泄量和疾病活動性。
同種異體脂肪間充質(zhì)干細胞（AD-MSC）移植治療難治性狼瘡性腎炎的單臂研究顯示，治療方案安全且耐受性良好，未發(fā)生重大不良事件。療效表現(xiàn)為：
- ①尿蛋白水平在1個月時顯著下降，3個月時仍顯著低于基線，但后續(xù)逐漸回升；
- ②完全/部分腎臟反應率在3個月內(nèi)達44.4%，之后逐漸下降；
- ③系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動指數(shù)（SLEDAI）中位評分從基線16分降至6個月時的6分，但12個月隨訪時略有回升。
研究表明，AD-MSC治療可快速降低蛋白尿并緩解疾病活動，但單劑量可能無法維持長期療效，提示需探索多次給藥方案以鞏固治療效果。
5.IgA腎病
2024年，以日本愛知縣名古屋市名古屋大學醫(yī)院腎臟病科為主導的機構(gòu)在“KIDNEY360″網(wǎng)站上發(fā)表了一篇關(guān)于《ADR-001治療免疫球蛋白A腎病的安全性和耐受性》臨床研究。
該試驗是一項1期、開放標簽、多中心、劑量遞增研究。試驗結(jié)果顯示，脂肪間充質(zhì)干細胞（ADR-001）治療免疫球蛋白A腎病（IgAN）具有良好安全性和耐受性：第一組3例患者單劑注射后無嚴重不良事件，第二組6例患者兩劑注射后亦未出現(xiàn)安全性問題；次要終點顯示治療后尿蛋白和腎臟損傷標志物立即顯著下降，臨床緩解率達44.4%；
研究證實ADR-001在IgAN患者中具有可接受的安全性特征，為后續(xù)開展療效驗證的Ⅱ期臨床試驗奠定了基礎。
6.干細胞治療其它腎臟疾?。?/strong>
2020年的一項Ia期劑量遞增臨床試驗 (NCT02266394) 顯示，自體脂肪來源的MSC輸注可增加動脈粥樣硬化性腎血管疾病患者的腎臟灌注和估計的腎小球濾過率 (eGFR)，同時降低炎癥標志物和全身血壓。
這些臨床研究揭示了間充質(zhì)干細胞在治療腎臟疾病方面的巨大潛力。
挑戰(zhàn)與未來方向
干細胞治療為腎臟疾病提供了新的治療機遇，特別是在改善腎功能、減少并發(fā)癥以及提高患者生活質(zhì)量方面展現(xiàn)出巨大潛力。其通過分化成為腎小球系膜細胞、內(nèi)皮細胞、足細胞、腎小管上皮細胞的功能，從而達到修復各種腎損傷，促進腎臟分泌，減輕損傷腎臟的炎癥反應的目的。
盡管MSCs在治療腎臟疾病方面有著廣闊的前景，但在臨床實踐中成功應用之前，仍需要應對和解決一些技術(shù)、生物、監(jiān)管和倫理方面的挑戰(zhàn)。
- 技術(shù)挑戰(zhàn)：細胞制備和擴增、質(zhì)量控制、產(chǎn)品標準化、存儲問題。
- 生物學挑戰(zhàn)：細胞異質(zhì)性、細胞老化、免疫排斥、腫瘤形成風險。
- 監(jiān)管和倫理問題：監(jiān)管指南、倫理考慮、患者同意。
未來隨著單細胞測序、CRISPR/Cas9基因編輯等前沿技術(shù)的進步，未來對MSCs的研究將更加深入，探索聯(lián)合治療、個性化治療，以為腎病患者提供更有前景、更安全、不良反應更少、治療效果更好的治療方法。最后，治療策略的制定和實施可能需要腎病學家、免疫學家和細胞治療專家的跨學科合作和技術(shù)創(chuàng)新。
結(jié)語
間充質(zhì)干細胞憑借其多機制修復能力、低免疫原性及臨床驗證的有效性優(yōu)勢，為腎病治療提供了突破傳統(tǒng)療法的創(chuàng)新路徑。盡管仍需克服技術(shù)瓶頸，但其在延緩疾病進展、改善患者生活質(zhì)量方面的潛力已不容忽視，未來或?qū)⒊蔀槟I臟再生醫(yī)學的核心支柱。
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信息來源：
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Amin Ranjbar, Halimeh Hassanzadeh, Faezeh Jahandoust, Raheleh Miri, Hamid Reza Bidkhori, Seyed Mostafa Monzavi, Nasser Sanjar-Moussavi, Maryam M. Matin, Zhaleh Shariati-Sarabi,
Allogeneic adipose-derived mesenchymal stromal cell transplantation for refractory lupus nephritis: Results of a phase I clinical trial,Current Research in Translational Medicine,Volume 70, Issue 2,2022,103324,ISSN 2452-3186,https://doi.org/10.1016/j.retram.2021.103324.Shoichi Maruyama, Akihito Tanaka, Kazuhiro Furuhashi, Kumiko Fujieda, Kayaho Maeda, Tetsushi Mimura, Yosuke Saka, Tomohiko Naruse, Takuji Ishimoto, Tomoki Kosugi, #684 Safety and Tolerability of adipose-derived mesenchymal stem cell “ADR-001” in the treatment of immunoglobulin A nephropathy, Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 39, Issue Supplement_1, May 2024, gfae069–0450–684, https://doi.org/10.1093/ndt/gfae069.450
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