肝臟是人體最大的內(nèi)臟器官，它有一個有趣的方面。它是唯一即使在切除一部分后仍能重新生長的器官。這個器官有能力在短短幾個月內(nèi)生長到正常大小。它執(zhí)行多種功能。因此，沒有功能良好的肝臟就不可能生存。因此，如果出現(xiàn)肝功能衰竭，醫(yī)生建議進行肝移植手術(shù)。

肝移植是一種用健康肝臟替代患病或受損肝臟的手術(shù)。在肝移植手術(shù)中，患病的肝臟被死者或活人的健康肝臟取代。通常，肝移植是肝功能衰竭患者長期生存的唯一選擇。不僅是成人，兒童也可能需要肝移植。

目錄

• 需要肝移植
• 兒童肝移植
• 成人肝移植
  • 肝硬化的常見原因是
• 肝移植的類型
• 中國的肝移植手術(shù)

需要肝移植

肝功能衰竭且病情無法通過其他治療進一步改善的患者需要進行肝移植。某些肝癌患者也需要它 。肝移植最常見的適應(yīng)癥是肝硬化或肝臟疤痕。當(dāng)一個人被診斷患有肝硬化時，疤痕組織會取代他的正常肝組織。這會導(dǎo)致肝臟功能障礙。

兒童肝移植

嬰兒肝移植最常見的原因是膽道閉鎖。這些癥狀在嬰兒出生后約兩到八周內(nèi)變得明顯。在這種情況下，將膽汁從肝臟輸送到膽囊的膽管發(fā)育不全。然后膽汁被困在肝臟中，對肝臟造成快速損害并導(dǎo)致肝細胞結(jié)疤。這最終會導(dǎo)致肝衰竭，因此需要進行肝移植。這種情況只有在移植手術(shù)后才能得到糾正。

成人肝移植

當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化并開始出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥（如腹水、水腫、吐血、精神狀態(tài)改變等）時，就需要進行成人肝移植。

肝硬化的常見原因是–

• 乙型肝炎病毒–這是由乙型肝炎病毒 (HBV) 引起的肝臟感染，可導(dǎo)致急性和慢性肝病。它最常見的是通過接觸血液和其他體液傳播。如果不及時治療，可能會導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌。
• 丙型肝炎病毒——這是另一種通過引起炎癥損害肝臟的病毒感染。炎癥是組織受傷或感染時的腫脹。這也通過血液或體液傳播。
• 非酒精性脂肪肝——?肝細胞中積累過多脂肪時發(fā)生的一種疾病。這是由于飲酒以外的原因造成的。對胰島素的抵抗會導(dǎo)致肝臟中脂肪過多。
• 原發(fā)性膽汁性肝硬化 – 現(xiàn)在稱為原發(fā)性膽汁性膽管炎 (PBC) 是一種慢性肝病，肝臟中膽汁積聚。它是一種肝臟自身免疫性疾病，由肝臟小膽管緩慢、進行性破壞引起。
• 原發(fā)性硬化性膽管炎—— 這種情況是肝臟的慢性炎癥，長期會導(dǎo)致肝功能衰竭。
• 肝癌—— 這種癌癥始于肝細胞。在各種類型的肝癌中，肝細胞癌是最常見的。
• 自身免疫性肝炎—— 在這種情況下，身體不會將肝臟視為自己的肝臟，而是會攻擊肝臟組織。這是一種慢性疾病，可導(dǎo)致肝硬化并最終導(dǎo)致肝衰竭。
• 與肝臟相關(guān)的代謝疾病 ——這些是肝臟的遺傳性疾病，該器官無法處理脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物。這些疾病是由兒童出生時的疾病引起的。以下一些與肝臟相關(guān)且需要進行肝移植的疾病包括原發(fā)性草酸尿癥、家族性淀粉樣變性、1-抗胰蛋白酶缺乏癥和威爾遜氏病等。
• 急性肝衰竭 – 在某些情況下，由于對乙酰氨基酚等藥物過量或甲型或戊型肝炎等病毒感染，可能會突然發(fā)生肝衰竭。如果肝臟不能自行恢復(fù)，則患者可能需要肝移植。

肝移植的類型

• 死者供體肝移植—— 肝移植的受者接受從死者身上摘取的肝臟。在這種情況下，捐贈者是一個被宣布腦死亡的人。
• 活體供體肝移植 – 在這種外科手術(shù)中，一個活著的健康人將她/他的一部分肝臟捐贈給需要肝移植的候選人。供體肝臟的剩余部分和移植部分隨后會重新長成正常大小的肝臟。
• 分割捐贈—— 在這種情況下，肝臟是從死者身上獲取的，并被分成兩塊。然后，每塊碎片都會被移植到不同的候選體中，然后它們會成長為常規(guī)尺寸。
• 接受兩個器官—— 在這里，候選人在一次手術(shù)中接受了肝臟和另一個器官。當(dāng)患者患有多器官衰竭并且需要器官來幫助恢復(fù)她/他的生活質(zhì)量時，就會進行這種治療。
• 輔助部分原位肝移植 (APOLT)  – 在 APOLT 中，外科醫(yī)生切除一部分患病的自體肝臟，并將部分供體肝臟附著在其上。捐贈的肝臟部分在天然肝臟恢復(fù)過程中為患者提供支持。

中國的肝移植手術(shù)

肝移植手術(shù)技術(shù)的探索與發(fā)展

1958年，F(xiàn)rancis利用犬實驗研究了原位肝移植技術(shù)。

1963年，Starzl進行了首例人體肝移植，肝移植也因此成為治療終末期肝病、急性肝衰竭及部分肝腫瘤的最佳方案。

1964年，Absolon開展了一種特殊的肝移植術(shù)式，即將供者的部分或全部肝臟移植給受者，保留受者的部分或全部肝臟，當(dāng)時被命名為異位輔助性肝移植。異位輔助性肝移植具有供肝體積限制較少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、受者適應(yīng)證較寬泛以及避免了無肝期等優(yōu)點。隨后，多米諾肝移植、延遲全肝切除聯(lián)合Ⅱ~Ⅲ段部分肝移植、脾切除術(shù)與移植肝再生后延遲肝切除術(shù)等相繼出現(xiàn)，也為部分患者接受肝移植手術(shù)帶來了新的希望。

1979年，Calne等首次將環(huán)孢素用于2例肝移植受者，顯著改善了肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)。而在中國，夏穗生于1958年實施了犬同種原位肝移植，雖然受體犬術(shù)后僅存活10h，但在這次實驗性探索的基礎(chǔ)上，該團隊于1973年進行了130例次犬原位肝移植，為我國肝移植技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。

1977年，中國第1例臨床肝移植手術(shù)在上海瑞金醫(yī)院進行，受者術(shù)后存活54d，表明當(dāng)時中國肝移植已處于較高水平。

1993年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院率先實施了中國首例體外靜脈轉(zhuǎn)流下原位肝移植，顯著提高了原位肝移植的安全性。隨著科學(xué)技術(shù)的進步以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肝移植手術(shù)早已成為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療方式，肝移植受者術(shù)后1年生存率>90%，5年生存率>80%，記錄在冊的受者最長存活時間已超過33年。隨著多學(xué)科綜合診療模式和加速康復(fù)外科理念的推廣，肝移植術(shù)前評估、術(shù)中操作及術(shù)后康復(fù)等一系列過程更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。同時也為外科醫(yī)師創(chuàng)新發(fā)展新技術(shù)、新術(shù)式奠定了堅實的基礎(chǔ)。

鑒于中國肝移植的成功率和最好的肝移植外科醫(yī)生的可用性，許多醫(yī)院都提供肝移植手術(shù)。此外，該程序的費用只是美國、英國和其他歐洲國家的一小部分。通常，外國人的肝移植手術(shù)按如下方式進行：

• 由于國內(nèi)尸體器官短缺，外國人的肝臟移植大部分以活體肝移植的形式進行。
• 候選人確定捐贈者，最好是一級或二級親屬。醫(yī)院不安排捐獻者。此外，任何候選人都不應(yīng)進行器官的商業(yè)購買。她/他不應(yīng)為購買/出售器官支付/收取款項。要進行肝移植，捐獻者的血型應(yīng)與候選者的血型相容，她/他應(yīng)整體健康狀況良好，年齡在18歲以上至55歲以下。
• 捐贈者和接受者都將接受詳細評估，了解他們是否適合進行大手術(shù)。
• 他們還接受道德委員會的評估，該委員會是一個獨立的委員會，并確保捐贈者按照自己的意愿捐贈器官，并且不存在任何不當(dāng)行為。
• 如果進行LDLT，捐贈者和候選者都將在手術(shù)室中。
• 肝移植需要6個多小時。
• 手術(shù)后，患者在被轉(zhuǎn)移到病房之前在ICU接受觀察。
• 平均住院兩到三周后，患者就可以回家了。她/他將收到一份出院手冊，這是一份在家應(yīng)遵循的說明手冊。

小結(jié)

綜上所述，肝移植正蓬勃發(fā)展，各種新技術(shù)、新理念的問世，可擴大肝移植的適應(yīng)證范圍，為需要進行肝移植的患者提供合適的供肝，從而獲得良好的預(yù)后，并提高肝移植受者的生存質(zhì)量。相信未來還會有更多的肝移植技術(shù)被發(fā)現(xiàn)，但一切新技術(shù)與新理念都應(yīng)當(dāng)以患者為中心進行開展。

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