最近的研究表明，自閉癥譜系障礙（ASD）在女孩身上的表現(xiàn)可能很不一樣，事實(shí)上，這種不一樣使得現(xiàn)有的自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)難以使用。這是因?yàn)樵缙趯ψ蚤]癥兒童的研究大多集中在男孩身上，但也可能有其他原因。

自閉癥女孩和婦女經(jīng)常被漏診。1出現(xiàn)這種情況的原因可能是她們的強(qiáng)烈自閉癥特征（如智力障礙）比男孩少?；蛘?，女孩可能更善于掩飾（隱藏）她們的自閉癥特征。漏診意味著干預(yù)措施的延誤，可能會(huì)影響一生，還有可能并發(fā)焦慮癥等疾病。

本文將討論女性自閉癥兒童與男性自閉癥兒童之間的差異。本文所指的男孩和女孩是基于他們出生時(shí)被指定的性別，同時(shí)也承認(rèn)自閉癥患者的性別認(rèn)同存在顯著差異（但對兩者之間的聯(lián)系尚未達(dá)成明確共識(shí)）。

診斷男孩和女孩自閉癥的差異

自閉癥在男孩中比在女孩中更常見嗎？

自閉癥診斷在男孩中更為常見?？赡苄允窃瓉淼乃谋叮芯咳藛T將繼續(xù)努力了解其中的原因。³一些可能的原因包括：

• 家庭模式和遺傳聯(lián)系可能對女孩有“保護(hù)性”
• 性別差異導(dǎo)致的荷爾蒙影響（如胎兒睪酮水平）

研究表明，男性自閉癥發(fā)病率確實(shí)較高，但這一比例接近三比一，因?yàn)樵S多自閉癥診斷都被“偽裝”，因此在女孩中被漏診。

女孩自閉癥特征可能被遺漏或錯(cuò)誤識(shí)別的一些原因包括： ³

• 自閉癥的診斷方式發(fā)生了變化，現(xiàn)在包括了更微妙的自閉癥特征
• 測試如何評估自閉癥，對男孩的模式存在固有偏見
• 自閉癥特征表達(dá)方式的性別差異（例如語言技能）
• 社會(huì)壓力和對女孩行為的性別期望掩蓋了自閉癥特征
• 女孩掩蓋自己自閉癥特征的能力可能比男孩更強(qiáng)

一些研究作者指出，他們的結(jié)果是基于出生時(shí)指定的性別，但眾所周知，自閉癥患者存在更大的性別和性別認(rèn)同差異（以及性別不安）。 ⁴

基于人口數(shù)據(jù)的預(yù)測模型估計(jì)，診斷患有ASD的女性應(yīng)增加39%。由于多種原因，這些自閉癥診斷被遺漏，包括醫(yī)療保健專業(yè)人員對女性自閉癥以及自閉癥診斷工具本身的偏見。¹

自閉癥女孩與自閉癥男孩有何不同

有一些證據(jù)表明，在女孩診斷自閉癥方面取得了進(jìn)展。一項(xiàng)對九個(gè)歐洲國家的2,684人進(jìn)行的研究在評估常見自閉癥診斷測試的結(jié)果時(shí)考察了性別、年齡和其他因素：自閉癥診斷訪談修訂版 (ADI-R)、自閉癥診斷觀察表 (ADOS) 或兩者兼而有之。⁵

4至5歲被研究人員認(rèn)為是最常見的診斷窗口，女孩很少表現(xiàn)出刻板的自閉癥特征。然而，在測試時(shí)，他們在社交線索方面也遇到了類似的挑戰(zhàn)，盡管這些挑戰(zhàn)可能不會(huì)出現(xiàn)在日常社交環(huán)境中。還需要更多的研究，但研究表明，在篩查自閉癥時(shí)認(rèn)識(shí)到這些潛在的性別差異可能會(huì)有所幫助。

社交技巧和游戲

在神經(jīng)發(fā)育正常的男孩和女孩中出現(xiàn)不同的游戲風(fēng)格是很常見的。這些差異可以使男孩的自閉癥診斷更加明顯，正如對96名兒童進(jìn)行的一項(xiàng)研究的情況一樣：24名自閉癥男孩、24名自閉癥女孩及其相應(yīng)的神經(jīng)正常同齡人。⁶

自閉癥男孩獨(dú)自玩耍，因此當(dāng)他們不與其他男孩一起參加有組織的游戲時(shí)，其他人會(huì)看到他們。自閉癥女孩發(fā)現(xiàn)更容易與朋友“融為一體”并偽裝自己的自閉癥特征，因?yàn)樯鐣?huì)框架使她們能夠更接近朋友的支持。

然而，當(dāng)自閉癥女孩進(jìn)入青春期并找到其他興趣或朋友群體時(shí)，她們的導(dǎo)師可能會(huì)逐漸消失。隨著青春期和成年期社交和關(guān)系需求的不斷增加，依賴掩飾的自閉癥女孩可能會(huì)發(fā)現(xiàn)很難做到這一點(diǎn)，從而導(dǎo)致后來的診斷。

男孩還比女孩更容易表現(xiàn)出高度專注和重復(fù)行為的自閉癥特征。⁵女孩確實(shí)有持久的興趣（專注于一個(gè)主題，例如電視明星或音樂），但這些興趣可能比男孩對火車時(shí)刻表或棒球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的強(qiáng)烈關(guān)注更加神經(jīng)質(zhì)。

社交溝通和語言

雖然男孩的社交溝通問題在他們生命的早期就變得具有挑戰(zhàn)性，但女孩可能能夠滿足幼兒期的社交需求，但在進(jìn)入青春期早期時(shí)就會(huì)遇到困難。⁶

自閉癥男孩可能傾向于通過破壞性行為來獲得物品，而自閉癥女孩可能傾向于通過破壞性行為來獲得關(guān)注。自閉癥女孩不太可能表現(xiàn)出對抗性或激烈的行為，而更有可能變得被動(dòng)或孤僻，但她們可能更容易同時(shí)出現(xiàn)焦慮和抑郁等疾病。

自閉癥和癲癇癥

一些研究表明，盡管男孩總體上更有可能被診斷為自閉癥，但自閉癥女孩更有可能同時(shí)患有癲癇（一種癲癇癥）。 ⁷

概括

男孩和女孩都被診斷患有自閉癥，盡管男孩中更常見。一些研究已經(jīng)確定了男孩自閉癥診斷率較高的根本原因，但遺傳和性別差異并不能完全解釋女孩自閉癥診斷率較低的原因。

其他研究指出了文化偏見，包括使用測試來診斷自閉癥的方式。他們估計(jì)了女孩自閉癥被漏診或誤診的程度，并呼吁提高認(rèn)識(shí)，以確保婦女和女孩得到準(zhǔn)確診斷和治療。

參考資料：

1. Ochoa-Lubinoff C, Makol BA, Dillon EF. Autism in Women. Neurol Clin. 2023 May;41(2):381-397. doi:10.1016/j.ncl.2022.10.006. 
2. Fortunato A, Giovanardi G, Innocenzi E, Mirabella M, Caviglia G, Lingiardi V, Speranza AM. Is it autism? A critical commentary on the co-occurrence of gender dysphoria and autism spectrum disorder. J Homosex. 2021 Apr 14:1-19. doi:10.1080/00918369.2021.1905385
3. Ratto AB, Kenworthy L, Yerys BE, Bascom J, Wieckowski AT, White SW, et al. What About the Girls? Sex-Based Differences in Autistic Traits and Adaptive Skills. J Autism Dev Disord. 2018 May;48(5):1698-1711. doi:10.1007/s10803-017-3413-9. 
4. Huys M, Dhondt K. Gender variance or gender dysphoria and autism spectrum disorder in children and adolescents. Tijdschr Psychiatr. 2022;64(1):25-31. PMID: 35178690.
5. Tillmann J, Ashwood K, Absoud M, B?lte S, Bonnet-Brilhault F, Buitelaar JK, et al. Evaluating Sex and Age Differences in ADI-R and ADOS Scores in a Large European Multi-site Sample of Individuals with Autism Spectrum Disorder. J Autism Dev Disord. 2018 Jul;48(7):2490-2505. doi:10.1007/s10803-018-3510-4. 
6. Dean M, Harwood R, Kasari C. The art of camouflage: Gender differences in the social behaviors of girls and boys with autism spectrum disorder. Autism. 2017 Aug;21(6):678-689. doi:10.1177/1362361316671845.
7. Autism Research Institute. Autism and Seizures.

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