急性腎損傷（Acute Kidney Injury，簡稱AKI）是一種臨床綜合征，其主要特征是腎功能在短時間內(nèi)急劇下降。這種下降可以表現(xiàn)為血清肌酐水平的升高、尿量減少或兩者兼有。AKI的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了多次演變，從最初的急性腎功能衰竭（ARF）到現(xiàn)在急性腎損傷。

急性腎損傷的早期癥狀

了解下列任何病因的病史都很重要：

• 容量限制（如液體攝入量低、胃腸炎）
• 服用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥 [NSAID]、氨基糖苷類藥物）
• 過去一周內(nèi)接觸過碘造影劑  
• 創(chuàng)傷或不習(xí)慣的用力
• 失血或輸血
• 接觸有毒物質(zhì)，如乙醇或乙二醇
• 接觸汞蒸氣、鉛、鎘或其他重金屬，焊工和礦工可能會遇到這些情況

患有以下癥狀的人發(fā)生AKI的風(fēng)險更高：

• 高血壓
• 慢性心力衰竭
• 糖尿病
• 肝病
• 肥胖 ^?????
• 多發(fā)性骨髓瘤
• 慢性感染
• 骨髓增生性疾病
• 結(jié)締組織疾病
• 自身免疫性疾病

尿量史可能有用。少尿通常提示急性腎損傷。突然無尿提示急性尿路阻塞、急性重度腎小球腎炎或栓塞性腎動脈閉塞。尿量逐漸減少可能提示前列腺增大導(dǎo)致尿道狹窄或膀胱出口阻塞。

由于功能性腎元的減少，即使是輕微的腎毒性損傷也可能導(dǎo)致AKI疊加在慢性腎功能不全上。

AKI的鑒別診斷需要很長時間。病史有助于將AKI的病理生理學(xué)分類為腎前性、腎內(nèi)性或腎后性衰竭，并可能提示一些特定病因。

腎前性衰竭

患者通常出現(xiàn)與低血容量相關(guān)的癥狀，包括口渴、尿量減少、頭暈和直立性低血壓。詢問嘔吐、腹瀉、出汗、多尿或出血導(dǎo)致的容量損失。患有晚期心力衰竭導(dǎo)致腎臟灌注降低的患者可能出現(xiàn)端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難。

精神狀態(tài)改變不明顯的老年人常被診斷為腎前性或血壓正常的缺血性AKI。不顯性液體丟失可導(dǎo)致液體供應(yīng)受限患者的嚴(yán)重低血容量，因此應(yīng)懷疑老年患者和昏迷或服用鎮(zhèn)靜劑的患者存在此類情況。

內(nèi)源性腎衰竭

患者可分為AKI病因由腎小球引起的患者和由腎小管引起的患者。腎炎綜合征（血尿、水腫和高血壓）表明 AKI病因由腎小球引起。詢問先前的咽喉或皮膚感染情況。任何患者在因心臟驟停、出血、膿毒癥、藥物過量或手術(shù)導(dǎo)致一段時間的低血壓后出現(xiàn)癥狀，都應(yīng)懷疑患有急性腎小管壞死 (ATN)。

仔細(xì)檢查腎毒素暴露情況應(yīng)包括所有當(dāng)前用藥情況和任何近期放射學(xué)檢查（即放射造影劑暴露情況）的詳細(xì)清單。對于可能患有橫紋肌溶解癥（肌肉疼痛、近期昏迷、癲癇、中毒、過度運動、肢體缺血）或溶血（近期輸血）的患者，應(yīng)懷疑色素誘發(fā)的AKI。對于發(fā)燒、皮疹、關(guān)節(jié)痛和接觸某些藥物（包括NSAID和抗生素）的患者，應(yīng)懷疑過敏性間質(zhì)性腎炎。

腎衰竭后

腎后性功能衰竭通常發(fā)生在患有前列腺阻塞并出現(xiàn)尿急、尿頻和尿猶豫癥狀的老年男性中。由于癥狀的慢性化，患者可能表現(xiàn)為無癥狀、高度尿路阻塞。既往婦科手術(shù)史或腹盆腔惡性腫瘤病史通常有助于提供阻塞程度的線索。

腰痛和血尿應(yīng)引起警惕，腎結(jié)石或乳頭壞死可能是尿路阻塞的根源。使用阿昔洛韋、甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、茚地那韋或磺胺類藥物可能由這些藥物的晶體引起腎小管阻塞。

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