目錄

• 實驗室和測試
• 診斷標準
• 影像學檢查
• 腎活檢
• 鑒別診斷

急性腎損傷是指腎臟突然無法過濾血液中的廢物。它是多種疾病或病癥的并發(fā)癥，會導致毒素迅速積累，并出現一系列癥狀，包括排尿減少、疲勞、胸痛和癲癇發(fā)作。

診斷急性腎損傷，這3種方法你試過了嗎？

急性腎損傷常常沒有任何癥狀，僅在無關疾病的實驗室檢查中被發(fā)現，但大多數病例都是在病情危重或因重病到醫(yī)院就診時才被診斷出來。

如果懷疑患有急性腎損傷，可以安排血液檢查、尿液檢查、超聲波檢查和活檢來確認和確定損傷程度。根據檢查結果，醫(yī)療保健提供者將能夠對疾病進行分期并采取適當的措施。在最壞的情況下，可能會被宣布為終末期腎病。

實驗室和測試

急性腎損傷 (AKI)又稱為急性腎衰竭 (ARF) ，主要通過血液和尿液檢查來診斷。在用于評估腎功能的眾多實驗室檢查中，有兩項關鍵指標對于AKI的診斷和治療至關重要。

血清肌酐

血清肌酐 (SCr) 測量血液中一種叫做肌酐的物質的含量。肌酐是肌肉代謝的副產物，通過尿液排出。由于肌酐以相當穩(wěn)定的速度產生和排出，因此它是腎臟功能的可靠指標，也是腎衰竭的關鍵指標。

成人的正常SCr水平為：

• 女性約為每分升 (dL)0.5至1.1毫克 (mg)
• 男性約為0.6至1.2mg/dL

尿量

尿量只是測量您在給定時間段內排尿的液體量。由于AKI的定義是腎功能喪失，因此該值（以毫升 (mL) 每公斤體重 (kg) 每小時 (h) 為單位）對于確認腎臟損傷和測量您對治療的反應至關重要。

少尿尿量異常少，定義為尿量低于0.5mL/kg/ h

其他實驗室測試

用于診斷AKI的其他實驗室測試包括：

• 血尿素氮 (BUN)測量血液中一種叫做尿素氮的廢物的含量。尿素氮是在肝臟分解蛋白質時產生的，與血清肌酐一樣，如果量相當穩(wěn)定，尿素氮就會在尿液中產生和排出。高BUN水平表明患有急性腎衰竭，也可能表明腎衰竭的潛在原因（例如心力衰竭、脫水或尿路阻塞）。
• 肌酐清除率測量24小時內采集的血液和尿液樣本中的肌酐水平。綜合結果可以告訴我們通過排尿從血液中清除了多少肌酐，以毫升/分鐘 (mL/min) 為單位。女性的正常肌酐清除率為88至128mL/min，男性為97至137mL/ min。
• 估計腎小球濾過率 (eGFR)是一種血液測試，用于估計有多少血液通過腎臟的天然過濾器（稱為腎小球）。這種情況發(fā)生的速度可以告訴我們腎臟從第一階段（腎功能喪失最小或沒有喪失）到第五階段（腎衰竭）的受損程度。
• 血清鉀用于確定血液中是否有過量的鉀（稱為高鉀血癥）。高鉀血癥是急性腎衰竭的特征，如果不及時治療，可能會導致嚴重的、可能危及生命的心律失常（心率異常）。
• 尿液分析只是對尿液成分的實驗室分析。它可用于檢測尿液中是否有過量的蛋白質（蛋白尿)，被認為是急性腎衰竭的主要特征。它還可以檢測尿液中的血液（血尿) 如果AKI是由某種腎臟損傷或泌尿道阻塞引起的，則可能會發(fā)生這種情況。

診斷標準

急性腎衰竭是根據血清肌酐和尿量測試的結果來診斷的。

診斷標準由腎臟疾?。焊纳迫蝾A后組織（KDIGO）制定，該組織是一個監(jiān)督和實施腎臟疾病臨床實踐指南的非營利組織。

根據KDIGO，如果出現以下任何一項癥狀，則可以診斷為急性腎損傷：

• 48小時內SCr升高0.3mg/dL或更多
• 七天內SCr升高至少150%
• 六小時內尿量少于0.5ml/kg/h

影像學檢查

除了血液和尿液檢查外，還可以使用影像學檢查來檢測是否存在任何類型的腎臟損傷，或者腎臟的血液流動或尿液從身體排泄是否存在障礙。

所使用的一些測試包括：

• 超聲波是首選的影像學檢查方法，可用于測量腎臟的大小和外觀、檢測腫瘤或腎臟損傷以及定位尿液或血流中的阻塞。一種稱為彩色多普勒的較新技術可用于評估腎臟動脈和靜脈中的血栓、狹窄或破裂。
• 計算機斷層掃描 (CT)是一種X射線技術，可生成器官的橫截面圖像。CT掃描可用于檢測癌癥、病變、膿腫、阻塞（如腎結石）和腎臟周圍積液。它們通常用于肥胖人群，因為超聲波可能無法提供足夠清晰的圖像。
• 磁共振成像（MRI）利用磁波產生腎臟的高對比度圖像，且無輻射。

腎活檢

活檢涉及切除器官組織以供實驗室檢查。通常用于評估腎臟疾病的活檢類型稱為經皮活檢，其中將針插入皮膚并引導至腎臟以取出細胞樣本。

活檢最常用于診斷內在性AKI(腎臟損傷導致的急性損傷）?；顧z可以快速診斷一些較常見的腎臟損傷原因，包括：

• 急性間質性腎炎 (AIN)，即腎小管間組織的炎癥
• 急性腎小管壞死 (ATN)，這是一種因缺氧而導致腎臟組織死亡的疾病
• 腎小球腎炎，即腎臟血管中的腎小球發(fā)炎

鑒別診斷

作為潛在疾病或病癥的并發(fā)癥，急性腎衰竭可由多種不同原因引起，包括心力衰竭、肝硬化、癌癥、自身免疫性疾病，甚至嚴重脫水。

同時，可能還存在實驗室檢查提示急性腎功能衰竭，但事實上其他疾病才是導致血液水平升高的原因。其中包括：

慢性腎病 (CKD)通常無法確診，可能具有AKI的所有血清學癥狀，但最終會持續(xù)三個月以上。對于CKD患者，SCr升高的唯一解釋是腎小球濾過率受損。24小時肌酐清除率測試通常會在兩種疾病之間產生差異。

• 詳情請瀏覽（慢性腎病的癥狀和原因是什么?及其治療方法）

某些藥物，如H2阻滯劑泰胃美（西咪替丁）和抗生素Primsol（甲氧芐啶），可導致肌酐升高。停用可疑藥物通常足以進行區(qū)分。

1. Agrawal M, Swartz R. Acute Renal Failure. American Family Physician.
2. Hosten AO. BUN and Creatinine. In: Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Boston, MA: Butterworths.
3. Prowle JR, Liu YL, Licari E, et al. Oliguria as predictive biomarker of acute kidney injury in critically ill patients. Crit Care. 2011;15(4):R172. doi:10.1186/cc10318
4. Uchino S, Bellomo R, Goldsmith D. The meaning of the blood urea nitrogen/creatinine ratio in acute kidney injury. Clin Kidney J. 2012;5(2):187-191. doi:10.1093/ckj/sfs013
5. Creatinine Clearance Test Results and Follow-Up. Cleveland Clinic.
6. Montford JR, Linas S. How dangerous is hyperkalemia? J Am Soc Nephrol. 2017;28(11):3155-65. doi:10.1681/ASN.2016121344
7. Chapter 1: Definition and classification of CKD. Kidney Int Suppl (2011). 2013;3(1):19-62. doi:10.1038/kisup.2012.64
8. Hertzberg D, Ryden L, Pickering J, et al. Acute kidney injury—an overview of diagnostic methods and clinical management. Clin Kidney J. 2017;10(3):323-31. doi:10.1093/ckj/sfx003
9. Goyal A, Daneshpajouhnejad P, Hashmi MF, Bashir D. Acute kidney failure. In: StatPearls [Internet].
10. Alabousi M, Alabousi A, Patlas MN. Imaging of acute renal failure in the hospital setting. Radiologic Clinic N Am. 2020;58(1):59-71. doi:10.1016/j.rcl.2019.08.001
11. Huber W, Schneider J, Lahmer T, et al. Validation of RIFLE, AKIN, and a modified AKIN definition (“backward classification”) of acute kidney injury in a general ICU: analysis of a 1-year period. Medicine. 2018;97(38):e12465. doi:10.1097/MD.0000000000012465

免責說明：本文僅用于傳播科普知識，分享行業(yè)觀點，不構成任何臨床診斷建議！杭吉干細胞所發(fā)布的信息不能替代醫(yī)生或藥劑師的專業(yè)建議。如有版權等疑問，請隨時聯系我。