傳統(tǒng)上，脊髓損傷分為兩個(gè)階段進(jìn)行討論：原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。

原發(fā)性損傷是指脊柱最初的物理創(chuàng)傷。這可能是車(chē)禍、潛水事故、嚴(yán)重跌倒或任何其他創(chuàng)傷事件。

在原發(fā)性損傷期間，神經(jīng)損傷（神經(jīng)和/或脊髓損傷）可能來(lái)自：

• 脊髓或神經(jīng)的物理壓迫：創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致椎管變窄，甚至顯著改變其排列，從而導(dǎo)致骨、椎間盤(pán)和/或韌帶對(duì)組織的影響。受傷期間神經(jīng)會(huì)受到擠壓。
• 組織拉伸：雖然完全橫斷或切斷脊髓的情況很少見(jiàn)，但即使直接施加最輕微的創(chuàng)傷，脊髓也會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p壞。
• 血液供應(yīng)障礙：損傷可能會(huì)切斷或大大減少脊髓和神經(jīng)的血液供應(yīng)。內(nèi)部毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)或微觀血管幾乎可以立即受損，并導(dǎo)致臍帶立即出血。

創(chuàng)傷后立即通過(guò)MRI可以看到脊髓損傷。

繼發(fā)性傷害是在最初的創(chuàng)傷之后身體發(fā)生的一系列事件——身體試圖應(yīng)對(duì)傷害。在接下來(lái)的幾秒、幾小時(shí)、幾天和幾周內(nèi)，有幾個(gè)因素會(huì)影響二次傷害的嚴(yán)重程度。身體因創(chuàng)傷而釋放大量化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致炎癥、脊髓血流減少和細(xì)胞死亡。

治療脊髓損傷的療法通常針對(duì)這一級(jí)聯(lián)中的一個(gè)或多個(gè)步驟。典型的治療目標(biāo)是：

• 減少炎癥
• 減緩降解和細(xì)胞死亡
• 增加血流量
• 減少疤痕形成

脊髓損傷的初始治療重點(diǎn)是穩(wěn)定損傷。完成（盡可能）之后，還有另外兩個(gè)治療目標(biāo)：

• 移植神經(jīng)
• 神經(jīng)再生

評(píng)估脊髓損傷的治療方法

脊髓損傷的治療旨在減少原發(fā)性和繼發(fā)性損傷的影響。最初的治療方法之一是固定脊柱以防止進(jìn)一步受傷。這通常是在事故現(xiàn)場(chǎng)完成的。這可以通過(guò)硬項(xiàng)圈或支架來(lái)完成。

其他治療包括靜脈輸液和維持血壓的藥物，以及吸氧。使用這些技術(shù)的治療對(duì)于處理原發(fā)性損傷來(lái)說(shuō)是相當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)的。

手術(shù)可能有助于消除對(duì)神經(jīng)的物理沖擊，恢復(fù)血流，并為隨后的炎癥提供空間（炎癥是身體自我治愈的方式之一）。在某些情況下，有人認(rèn)為，在原發(fā)性損傷后立即移動(dòng)患者、讓他們?nèi)胨?duì)其進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大于潛在的好處。

有時(shí)會(huì)在晚些時(shí)候進(jìn)行手術(shù)以恢復(fù)骨骼的排列并糾正骨骼畸形。對(duì)于最大限度地提高患者的康復(fù)效果，這與減壓（減輕神經(jīng)壓力）一樣重要。手術(shù)帶來(lái)的穩(wěn)定性可以幫助患者坐直，也許可以行走，并將體重保持在軀干上。它還可以防止他們將來(lái)出現(xiàn)姿勢(shì)問(wèn)題。

甲基強(qiáng)的松龍是一種被認(rèn)為是神經(jīng)保護(hù)劑的類固醇，是醫(yī)學(xué)界支持在原發(fā)性損傷后立即使用的唯一藥物治療方法。1990年，一項(xiàng)甲基潑尼松龍的多中心試驗(yàn)表明，該類固醇改善了部分在受傷后前 8 小時(shí)內(nèi)服用該藥物的患者的神經(jīng)功能。根據(jù)這項(xiàng)研究，許多醫(yī)生使用這種治療方法。

然而，該研究的各個(gè)方面隨后受到質(zhì)疑，醫(yī)學(xué)界內(nèi)部關(guān)于甲基強(qiáng)的松龍的有效性仍然存在爭(zhēng)論。迄今為止，任何主要醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（例如美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)）尚未將其定義為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

脊髓損傷治療研究

已經(jīng)提出了許多其他治療方法，并在動(dòng)物試驗(yàn)中證明是成功的。許多藥物治療首先要經(jīng)過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)，然后才能在人體上進(jìn)行試驗(yàn)。然而，在人類身上復(fù)制這些益處仍然相當(dāng)困難。事實(shí)上，在近 100 種已被證明對(duì)動(dòng)物有效的不同治療方法中，只有甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谌祟愔斜憩F(xiàn)出相對(duì)一致的結(jié)果。

脊髓損傷的研究之所以困難，有以下幾個(gè)原因：

• 嚙齒類動(dòng)物脊髓的解剖學(xué)差異：雖然嚙齒類動(dòng)物通常用于大多數(shù)動(dòng)物研究，但它們的脊髓具有先天通路，可以在沒(méi)有來(lái)自大腦的任何信號(hào)的情況下在腿部中產(chǎn)生步進(jìn)模式。也就是說(shuō)，即使在嚴(yán)重脊髓損傷后無(wú)需治療，他們也可以重新學(xué)會(huì)行走。人類的脊髓缺乏這種能力。
• 實(shí)際損傷和模擬損傷之間的區(qū)別：大多數(shù)脊髓損傷的臨床病例（即實(shí)際損傷）都會(huì)對(duì)骨脊柱造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，并且神經(jīng)受壓通常遠(yuǎn)大于大多數(shù)動(dòng)物模型在模擬損傷期間看到的情況。因此，在動(dòng)物試驗(yàn)中，治療方法可能會(huì)有效，因?yàn)閷?duì)骨骼的創(chuàng)傷較小，神經(jīng)損傷也較少。然后，當(dāng)對(duì)實(shí)際損傷嘗試相同的治療方法時(shí)，效果可能會(huì)較差，因?yàn)閾p傷要嚴(yán)重得多。在測(cè)試脊髓治療時(shí)，研究人員經(jīng)常使用中度脊髓損傷。然而，大多數(shù)人類傷害的兩極分化嚴(yán)重，要么太嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行任何治療，要么很輕微，無(wú)需治療即可康復(fù)。
• 在動(dòng)物和人類身上進(jìn)行相同的實(shí)驗(yàn)和研究的困難：動(dòng)物研究中遇到的許多變量在隨后的人體研究中通常無(wú)法控制。不同的損傷模式、發(fā)生在不同的時(shí)間以及按不同的時(shí)間表使用不同的藥物治療，都會(huì)導(dǎo)致不一致。當(dāng)比較動(dòng)物研究和人類研究時(shí)，這導(dǎo)致對(duì)治療有效性的解釋存在顯著差異。例如，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的治療通常在受傷后一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，這在許多臨床環(huán)境中是不可行的。這是因?yàn)?，通常情況下，事故現(xiàn)場(chǎng)的第一反應(yīng)人員會(huì)努力穩(wěn)定患者、他們的呼吸道和脊柱，然后再將他們送往急診室。在臨床研究中很難通過(guò)使用實(shí)際的急救人員來(lái)復(fù)制該過(guò)程。

有希望的治療方法

脊髓損傷最有希望的四種治療方法是低溫、納洛酮、干細(xì)胞療法和皮質(zhì)類固醇。所有這三者在動(dòng)物試驗(yàn)中都顯示出良好的結(jié)果。然而，人體試驗(yàn)卻出現(xiàn)了相互矛盾的結(jié)果。盡管已經(jīng)有足夠的積極結(jié)果來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的研究，但科學(xué)家和醫(yī)生距離開(kāi)發(fā)出真正有效的脊髓損傷治療方法還很遙遠(yuǎn)。

低溫療法引起了廣泛關(guān)注，因?yàn)閯P文·埃弗雷特 (Kevin Everett) 使用低溫療法的案例廣為人知，凱文·埃弗里特是布法羅比爾隊(duì)的一名近端鋒，在2007年的一場(chǎng)比賽中脊髓受傷。低溫治療的人體研究未能證明其有益效果，一些人擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)大于收益。例如，邁阿密治愈癱瘓項(xiàng)目的一位研究人員認(rèn)為，降溫“可能會(huì)減少受傷脊髓的血流量并加劇繼發(fā)性損傷”。

近年來(lái)，隨著干細(xì)胞研究的不斷深入，越來(lái)越多的學(xué)者致力于將間充質(zhì)干細(xì)胞等不同類型干細(xì)胞應(yīng)用到脊髓損傷治療相關(guān)的研究中，并取得臨床巨大突破。

2018年，日本有條件批準(zhǔn)了自體間充質(zhì)干細(xì)胞治療產(chǎn)品Stemirac上市，適應(yīng)癥是脊髓損傷。這款干細(xì)胞療法首先要抽取患者的50毫升骨髓液和血液，并提取其中的間充質(zhì)干細(xì)胞，再將這些干細(xì)胞擴(kuò)增至5千萬(wàn)到2億個(gè)細(xì)胞數(shù)量，然后在損傷發(fā)生后的3-8周內(nèi)將擴(kuò)增后的干細(xì)胞靜脈注射到患者體內(nèi)。

在我們國(guó)家，干細(xì)胞治療脊髓損傷也取相繼取得進(jìn)展，比如上海市同濟(jì)醫(yī)院于2022年6月至2023年12月開(kāi)展的“人源性神經(jīng)干細(xì)胞治療脊髓損傷安全性與初步有效性評(píng)價(jià)”，值得期待。

干細(xì)胞療法在上市前離不開(kāi)臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。無(wú)論是國(guó)際還是國(guó)內(nèi)，每一個(gè)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的發(fā)布都是人類朝著干細(xì)胞治療進(jìn)入臨床應(yīng)用的方向更進(jìn)一步。目前，國(guó)內(nèi)在干細(xì)胞治療脊髓損傷領(lǐng)域也取得了一定的進(jìn)展，或許，在不久的將來(lái)，干細(xì)胞療法即將開(kāi)啟人類治療脊髓損傷的新時(shí)代！

治療脊髓損傷的研究仍然是醫(yī)學(xué)界的主要焦點(diǎn)。雖然已經(jīng)取得了一些漸進(jìn)的進(jìn)展，但我們還沒(méi)有看到我們都希望的重大突破。然而，隨著研究的不斷深入，脊髓損傷的治療方法將會(huì)不斷改進(jìn)。

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