概述：肌萎縮性側索硬化癥 (ALS) 是一種進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，大腦和脊髓中控制肌肉的神經(jīng)細胞死亡，導致肌肉控制能力越來越差，最終因呼吸所需肌肉失去控制而死亡。目前還沒有治愈ALS的方法，但是，我們對ALS中發(fā)生的事情的理解正在推進并指向可能的新治療方法。干細胞是研究ALS病因和潛在治療方法的有力工具。

在這個部分：

• 什么是肌萎縮側索硬化？
• 肌萎縮性側索硬化癥如何治療？
• 我們?nèi)绾问褂酶杉毎麃砹私饧∥s性側索硬化癥？
• 干細胞治療肌萎縮性側索硬化癥的作用機制是什么？
• 細胞療法肌萎縮性側索硬化癥的臨床現(xiàn)狀如何？
• 如何查詢干細胞療法治療肌萎縮性側索硬化癥臨床研究進展

什么是肌萎縮側索硬化？

肌萎縮性側索硬化癥 (ALS) 是一種涉及大腦和脊髓中控制我們自主運動（例如行走、說話和呼吸）的運動神經(jīng)元死亡的疾病。

（ALS）漸凍癥也是運動神經(jīng)元疾病（MND)

運動神經(jīng)元病 (MND) 是多種病癥的總稱，這些病癥均以運動神經(jīng)元的進行性退化為特征——這些病癥中最常見的是ALS。這些術語經(jīng)?；Q，具體取決于上下文和您居住的地方。例如，在英國，包括ALS在內(nèi)的 MND是使用最廣泛的術語。在中國，您會聽到更廣泛使用的術語ALS。閱讀更多。

我們的運動神經(jīng)元是協(xié)調(diào)全身肌肉和某些器官運動的關鍵。這些神經(jīng)元從大腦延伸到??脊髓，再從脊髓延伸到各種肌肉。這些運動神經(jīng)元攜帶控制肌肉運動的信號。在ALS中，大腦和脊髓中的運動神經(jīng)元開始惡化和死亡，肌肉在沒有正常刺激的情況下逐漸變?nèi)鹾拖荩ㄒ妶D1）。最終，大腦失去了啟動運動或控制肌肉的能力。

ALS開始和進展的方式因人而異。某些人的第一個跡象是手、臂或腿無力，例如難以握筆或絆倒。其他人可能首先注意到言語或吞咽問題。ALS 的癥狀順序和進展速度可能完全不同；然而，所有患有ALS的人都會經(jīng)歷進行性肌肉無力，并且隨著時間的推移，變得無法移動、說話、吞咽，最終無法呼吸。

ALS的病因尚不完全清楚，但據(jù)認為涉及遺傳和環(huán)境觸發(fā)因素的混合。

對于大約10%的肌萎縮側索硬化患者，有家族病史或其他遺傳變化的證據(jù)，這些基因變化會導致肌萎縮側索硬化的發(fā)作和進展。這有時被稱為“家族性”ALS。已發(fā)現(xiàn)幾種不同基因的突變在該疾病中起作用。然而，對于大多數(shù)肌萎縮側索硬化病例，沒有明顯的家族史，也不清楚誘因是什么。

人們受影響的方式不同，疾病的病因也不同，這意味著ALS不容易診斷。沒有單一的測試可以確認 ALS。ALS 的診斷通常是通過身體檢查和一系列測試來實現(xiàn)的，通常會排除具有類似癥狀的其他疾病。

肌萎縮側索硬化（ALS）目前如何治療？

目前尚無治愈ALS的方法。目前的治療方法側重于控制癥狀和維持體力和生活質(zhì)量。

ALS的治療通常是多學科的，需要來自神經(jīng)病學、物理治療和社會工作等一系列專業(yè)的護理。根據(jù)癥狀和進展，治療計劃可能包括：

• 一種減緩疾病進展的藥物：目前，這些藥物不能逆轉(zhuǎn)已經(jīng)對神經(jīng)元造成的損傷，而是旨在提供保護以防止進一步的損傷并減緩身體機能的衰退。通常，效果有限，可能不是每個人的正確選擇。
• 針對個別癥狀的其他藥物，例如緩解痙攣的肌肉松弛劑或減少唾液分泌的藥物。
• 減少僵硬和不適并保持肌肉力量的物理療法
• 支持言語、吞咽和營養(yǎng)
• 支持通信和移動的工具和設備
• 呼吸支持

我們?nèi)绾问褂酶杉毎麃砹私?strong>肌萎縮側索硬化（ALS）？

受肌萎縮側索硬化影響的細胞位于大腦和脊髓中，很難接近和仔細檢查患有這種疾病的人?？茖W家們已經(jīng)使用干細胞開發(fā)出在實驗室中重建或“模擬”ALS 的方法。

特別是，誘導性多能干細胞或iPS細胞正在許多研究 ALS 的實驗室中使用。來自皮膚或血液的細胞可以被重新編程或“誘導”到類似胚胎的狀態(tài)，然后可以被誘導成為體內(nèi)的任何細胞類型，包括運動神經(jīng)元和大腦和脊髓中發(fā)現(xiàn)的其他細胞類型。科學家們已經(jīng)從許多不同的 ALS 患者和健康個體中提取了 iPS 細胞。這些 iPS 細胞在實驗室中無限生長，可用于產(chǎn)生大量運動神經(jīng)元，這些運動神經(jīng)元與它們的個體具有相同的基因組成。

科學家們正在使用干細胞來：

了解肌萎縮側索硬化及其成因：科學家們正在研究導致運動神經(jīng)元在肌萎縮側索硬化中惡化和死亡的內(nèi)部和周圍發(fā)生的情況，以及如何預防或阻止這種損害。他們正在研究為什么特定的基因突變會導致肌萎縮側索硬化，以及在沒有明確遺傳原因的散發(fā)性肌萎縮側索硬化患者身上發(fā)生了什么?？茖W家們還在研究神經(jīng)系統(tǒng)的不同細胞如何相互影響以及它們?nèi)绾闻c肌肉細胞連接。

改進診斷工具：研究人員從許多不同的 ALS 患者中提取了 iPS 細胞，其中一些具有已知的遺傳原因，而另一些則沒有明確的原因。科學家們正在尋找不同患者的共同點和獨特點。這些信息可能有助于找到更快診斷 ALS 的方法，并更好地預測個體疾病的進展或?qū)μ囟ㄖ委煹姆磻?/p>

識別和測試新藥：運動神經(jīng)元可以從大量 iPS 細胞中產(chǎn)生，這使科學家能夠篩選治療 ALS 的新藥。他們可以測試一種藥物是否能減緩運動神經(jīng)元細胞的退化，并比較具有不同 ALS 根本原因的患者之間的這種效果。

開發(fā)用于治療ALS的基于細胞的方法：隨著能夠在實驗室中生成神經(jīng)元的巨大進步，科學家和醫(yī)生已經(jīng)探索了如何生成健康的神經(jīng)元來替換那些在 ALS 中惡化的神經(jīng)元。但這種方法存在重大障礙。運動神經(jīng)元需要被傳送到大腦和脊髓中的正確位置，一旦到達那里，它們就需要連接到現(xiàn)有的神經(jīng)元網(wǎng)絡并向肌肉發(fā)出信號。

鑒于這些挑戰(zhàn)，目前正在測試的基于細胞的方法旨在通過為現(xiàn)有運動神經(jīng)元提供營養(yǎng)和保護或通過減少大腦和脊髓組織中的炎癥來減緩 ALS 的進展。下一節(jié)將進一步探討這些類型的細胞療法。

干細胞治療漸凍癥的作用機制是什么？

替代運動神經(jīng)元

目前，還沒有旨在替代 ALS 中死亡的運動神經(jīng)元的臨床試驗。如上所述，研究人員可以在實驗室中生成運動神經(jīng)元，以及受 ALS 影響的其他細胞類型。然而，將替代運動神經(jīng)元運送到正確的位置以及與肌肉和其他神經(jīng)元建立正確的連接存在重大挑戰(zhàn)。盡管如此，事實證明，干細胞衍生的運動神經(jīng)元在尋找和測試 ALS 新藥方面非常有價值。

支持現(xiàn)有的神經(jīng)元

有許多試驗使用干細胞來嘗試減緩ALS的疾病進展。這些通常使用從骨髓中提取的間充質(zhì)基質(zhì)細胞( MSC；有時稱為間充質(zhì)干細胞)，在實驗室中培養(yǎng)，然后移植到腦脊髓液 (CSF) 中。在某些情況下，研究人員報告說可能會有一些積極的影響——然而，這些試驗中的大多數(shù)都側重于測試少數(shù)患者的安全性，任何觀察到的益處仍需要在后期試驗中得到證實。

這些細胞如何幫助減緩 ALS 的進展？一些 MSCs 已被證明可以產(chǎn)生神經(jīng)營養(yǎng)因子，即支持神經(jīng)元生長和存活的蛋白質(zhì)。它們還可能有助于減輕炎癥。這些細胞只能維持幾個月，所以這個過程需要重復。

還有一項使用神經(jīng)祖細胞（大腦特異性干細胞）的試驗正在進行中，這些細胞經(jīng)過基因工程改造可釋放一種稱為神經(jīng)膠質(zhì)細胞衍生的神經(jīng)營養(yǎng)因子或 GDNF 的支持因子，支持運動神經(jīng)元的存活和生長。這些細胞旨在為患者的一生釋放 GDNF。

減少炎癥：“Tregs”

炎癥伴隨著ALS中運動神經(jīng)元的死亡，并且隨著時間的推移可能會增加損傷。醫(yī)生們正在測試一種基于細胞的方法，該方法利用人體的調(diào)節(jié)性T細胞（也稱為 Tregs），它具有減少炎癥和支持組織損傷后愈合的作用?；颊咦约旱腡reg 被取出，在體外增加數(shù)量，然后返回患者體內(nèi)，以觀察它們是否會減緩肌萎縮側索硬化的進展。

干細胞治療肌萎縮側索硬化的研究進展

截止2022年11月，在美國國立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗注冊庫clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊的有關干細胞治療漸凍癥的臨床研究項目有46項。

臨床試驗一：2022年，西達賽奈醫(yī)學中心的研究人員開發(fā)了一種新的干細胞療法，使用干細胞支持通過血腦屏障的保護性蛋白質(zhì)。這種干細胞和基因聯(lián)合治療可能會保護肌萎縮側索硬化患者ALS脊髓中的患病運動神經(jīng)元，肌萎縮側索硬化是一種致命的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，就是大家熟知的漸凍癥。

西達賽奈醫(yī)學中心團隊表明，此次是該類型干細胞的首次臨床研究，證明對人體是安全的。

這項研究發(fā)表在近日《Nature Medcine》上。

總結：研究表明用GDNF轉(zhuǎn)導的人神經(jīng)祖細胞(CNS10-NPC-GDNF)分化為星形膠質(zhì)細胞可以保護脊髓運動神經(jīng)元，在動物模型中是安全且有效的。

在1/2a期臨床研究(NCT02943850)中，CNS10-NPC-GDNF被移植到18名ALS參與者的腰椎中。主要安全性終點在1年時達到，與未治療腿相比，治療腿的移植對運動功能沒有負面影響。對死于疾病進展的13名參與者的組織分析顯示移植物存活和GDNF產(chǎn)生。

這項研究表明，在移植后長達42個月的時間里，給予一次工程神經(jīng)祖細胞可以為ALS患者脊髓提供新的支持細胞和GDNF。

臨床試驗二：最近終于又有點好消息，2022年11月7日，頭腦風暴細胞療法公司在2022年NEALS會議上（美國東北肌萎縮側索硬化癥聯(lián)盟）展示一張題為“基于基線ALSFRS-R狀態(tài)的NurOwn期數(shù)據(jù)的進一步分析闡明了治療結果”的海報，其中包含NurOwn安慰劑對照3期肌萎縮側索硬化(ALS)試驗的新分析，解釋了ALS功能評定量表(ALSFRS-R)的局限性，并提供了具有臨床意義的治療效果的證據(jù)。

相關閱讀：間充質(zhì)干細胞移植治療肌萎縮側索硬化癥的3期臨床研究

該海報作者是頭腦風暴公司的副總裁兼首席研發(fā)官Stacy Lindborg博士，馬塞諸塞州總醫(yī)院神經(jīng)病學主任、哈佛醫(yī)學院神經(jīng)病學教授Merit Cudkowicz等。

如何查詢干細胞療法治療肌萎縮性側索硬化癥臨床研究進展

例如美國國家ALS注冊機構或英格蘭、威爾士和北愛爾蘭的MND注冊機構。

查找您附近的肌萎縮側索硬化/運動神經(jīng)元病網(wǎng)絡，以詳細了解當?shù)貫榛颊吆图覍偬峁┑闹С趾蜋C會。

美國國立衛(wèi)生研究院最大臨床試驗注冊庫www.clinicaltrials.gov。

霍金曾在干細胞展望紀錄片中表示，“醫(yī)學界的新時代已經(jīng)近在眼前，新時代里，人體任何疾病都可醫(yī)治，全靠我們體內(nèi)那些擁有異能的細胞，它們叫干細胞。”霍金是一名漸凍癥患者，這類疾病尚缺乏有效治療手段，許多科學家將希望寄托于干細胞。

事實上干細胞治療漸凍癥已有幾十年的研究歷史，期待著干細胞治療為漸凍癥病人“解凍”，釋放他們被禁錮的身心?；艚鸬娜松?jīng)歷，必將和他取得的物理學成就那樣激勵一代又一代人勇敢生活，不懼疾病，戰(zhàn)勝病魔與困難。

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