勃起功能障礙是一種影響全世界數(shù)百萬(wàn)男性的疾病，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅下降。它的原因很多，從最終導(dǎo)致ED的身體問(wèn)題到心理問(wèn)題不等。確實(shí)存在幾種針對(duì)勃起問(wèn)題的治療方法，但無(wú)法治愈可完全恢復(fù)生活質(zhì)量的潛在疾病。以下章節(jié)總結(jié)了有關(guān)ED、標(biāo)準(zhǔn)療法和替代療法的當(dāng)前知識(shí)，以及它們?nèi)绾卧谂R床試驗(yàn)中用作治療方案。

什么是勃起功能障礙，潛在原因是什么？

勃起功能障礙 (ED) 是全球最普遍的性健康問(wèn)題之一。由于大多數(shù)受影響的男性都沒(méi)有談?wù)撍麄兊膯?wèn)題，因此只能估計(jì)有多少男性患有ED，但僅在美國(guó)，估計(jì)就有1800萬(wàn)。

ED的官方定義是“持續(xù)或反復(fù)無(wú)法達(dá)到和/或維持足以進(jìn)行性活動(dòng)的陰莖勃起”，導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降.?性喚起是正常勃起的先決條件，它非常復(fù)雜，包括來(lái)自大腦、荷爾蒙、情緒、肌肉、血管和神經(jīng)的相互作用。身體和心理問(wèn)題也交織在一起，例如，減緩性反應(yīng)的輕微身體問(wèn)題可能導(dǎo)致焦慮，從而導(dǎo)致完全勃起功能障礙。身體狀況可能包括心臟病、糖尿病、肥胖、吸煙或影響神經(jīng)的疾病，如帕金森病、多發(fā)性硬化癥等。特別是藥物濫用（煙草、酒精等）和肥胖是獲得ED的眾所周知的風(fēng)險(xiǎn)因素。

目前治療ED的選擇有哪些？

由于ED的原因如此之多，并且是生理/心理反應(yīng)的結(jié)合，因此沒(méi)有完美的方法來(lái)克服ED。目前的標(biāo)準(zhǔn)療法側(cè)重于用藥物治療ED ：

1. 口服磷酸二酯酶5抑制劑 (PDE5I)。著名的“藍(lán)色藥丸”最初是為治療心臟病而開發(fā)的，它可以增強(qiáng)身體對(duì)性喚起的反應(yīng)，從而使勃起更快更強(qiáng)。如果ED的原因是焦慮和缺乏自信，一段時(shí)間后這種治療可能會(huì)克服。
2. 通過(guò)將前列地爾注射到陰莖或與乳霜一起使用，可以誘發(fā)沒(méi)有性喚起的勃起。由于誘導(dǎo)勃起是人工的，它可能會(huì)比需要的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，如果持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>1小時(shí)）會(huì)導(dǎo)致副作用。
3. 機(jī)械支持，如真空泵和陰莖植入物。如果神經(jīng)已經(jīng)受損或缺乏性喚起，這些侵入性手術(shù)可能是必要的。由于顯而易見的原因，這些方法仍然會(huì)降低生活質(zhì)量。

目前的治療方案存在哪些問(wèn)題，哪些需要改變？

簡(jiǎn)單地應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)療法無(wú)法治愈ED，這就是為什么大多數(shù)癥狀ED本身被治療為能夠進(jìn)行性交。雖然PDE5I治療很容易應(yīng)用，但它的使用仍然需要適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，而其他選擇則不是任何人都可以輕松納入性前戲的。因此，目前所有的治療都需要適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，生活質(zhì)量仍然受到影響。

哪些值得信賴的替代療法可用于治療ED？

盡管使用L-精氨酸的治療很有希望，但仍缺乏一種無(wú)需考慮如何以及何時(shí)發(fā)生性行為就能在更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)提高勃起功能的治療方法。關(guān)于L-精氨酸已發(fā)表了許多不同的結(jié)果，但如今人們普遍認(rèn)為，攝入高劑量的 L-精氨酸可以增加體內(nèi)總的氮氧化物濃度，這對(duì)于勃起是必不可少的，但僅夠輕度至中度ED。然而，目前還沒(méi)有關(guān)于長(zhǎng)期服用高劑量L-精氨酸的潛在副作用的臨床研究，這可能只是為了“做好準(zhǔn)備”而帶來(lái)的高風(fēng)險(xiǎn)。

以下替代療法是可用的，盡管它們中的大多數(shù)仍處于實(shí)驗(yàn)階段：

1. 使用物理能量誘導(dǎo)局部新血管形成的療法。在一定時(shí)間內(nèi)應(yīng)用低強(qiáng)度體外沖擊波或低強(qiáng)度脈沖超聲（研究中的治療方案在2-3周之間不同）最終導(dǎo)致大多數(shù)患者的勃起硬度評(píng)分增加幾個(gè)月。
2. 有幾種產(chǎn)品可用于增加NO以為自然勃起提供適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)。除了已經(jīng)提到的L-Arginine之外，L-Citrulline也在研究中，它在體內(nèi)生化轉(zhuǎn)化為L(zhǎng)-Arginine，但似乎比直接服用L-Arginine效果更好。人參或育亨賓等草藥補(bǔ)充劑已經(jīng)過(guò)深入研究，但與安慰劑組相比沒(méi)有顯著影響。然而，由于ED通常部分是心理上的，僅安慰劑效應(yīng)可能已經(jīng)足夠，具體取決于ED的等級(jí)。
3. 基于干細(xì)胞的療法也可以使用不同的方法來(lái)達(dá)到相同的結(jié)果。它們將在下一節(jié)中詳細(xì)討論。

已經(jīng)提供了什么樣的干細(xì)胞替代品來(lái)治療ED？

干細(xì)胞以其在我們一生中分化和生長(zhǎng)的潛力而聞名，不斷補(bǔ)充各種細(xì)胞類型。這些細(xì)胞主要位于我們的骨髓中，但也存在于我們體內(nèi)的其他一些壁龕中。自從科學(xué)家揭示了這些永生細(xì)胞的潛力以來(lái)，它們一直是某些技術(shù)開發(fā)的重點(diǎn)。使用干細(xì)胞治療ED的想法是基于它們分泌化合物的能力，這些化合物可以支持周圍組織的功能。迄今為止，主要有兩種方法：

干細(xì)胞療法治療勃起功能障礙

在過(guò)去十年中，已經(jīng)研究了通過(guò)注射干細(xì)胞治療ED，主要集中在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上。

第一項(xiàng)針對(duì)7名男性的臨床研究發(fā)表于2010年，其中通過(guò)海綿體注射引入了干細(xì)胞。雖然作用方式仍然未知，但在使用PDE5I支持時(shí)，這7名男性中有3名恢復(fù)了晨勃，2名能夠進(jìn)行性交。應(yīng)用不同來(lái)源的干細(xì)胞或不同治療方案的不同后續(xù)臨床研究同樣有希望，增加了治療組中一些男性的勃起功能，但其根本原因仍在調(diào)查中。截至今天，有4項(xiàng)積極招募的臨床研究列出，它們打算使用干細(xì)胞治療ED（NCT04972890、NCT04594850、NCT04594850）。

富血小板血漿 (PRP)。

PRP從患者血液中采集并加工成最終產(chǎn)品。迄今為止，通過(guò)海綿體注射用PRP治療ED僅在動(dòng)物中顯示出顯著效果。在線提交的只有兩項(xiàng)使用PRP治療ED的人體試驗(yàn)，其結(jié)論充其量只是平庸的。目前計(jì)劃進(jìn)行一項(xiàng)開放式臨床試驗(yàn)，旨在進(jìn)一步研究PRP聯(lián)合沖擊波療法治療 ED (NCT05048667)。盡管如此，PRP 作為一種有前途的新實(shí)驗(yàn)療法的使用已經(jīng)被出售，盡管沒(méi)有臨床證據(jù)表明其重要性。

科學(xué)家們正在討論結(jié)果，試圖主要通過(guò)注射干細(xì)胞誘導(dǎo)的增強(qiáng)組織修復(fù)和功能來(lái)解釋結(jié)果。不過(guò)，人們普遍認(rèn)為，干細(xì)胞引起的大多數(shù)效應(yīng)是通過(guò)釋放到細(xì)胞環(huán)境中的蛋白質(zhì)介導(dǎo)的，而不是通過(guò)直接的細(xì)胞間相互作用介導(dǎo)的。由于干細(xì)胞具有多能性并且原則上也可以發(fā)展成癌細(xì)胞，因此注射這些細(xì)胞只是為了能夠再次發(fā)生性行為似乎是一個(gè)很大的風(fēng)險(xiǎn)。

用干細(xì)胞治療勃起功能障礙有哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？

干細(xì)胞分離、它們的培養(yǎng)和體外擴(kuò)增是相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，特別是如果它們要在體內(nèi)重新注射的話。一方面，可能會(huì)發(fā)生污染和隨后的細(xì)胞排斥風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，如果用復(fù)雜的生長(zhǎng)因子混合物處理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，擴(kuò)張過(guò)快的細(xì)胞可能會(huì)失去效力或轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞。因此，必須在細(xì)胞的整個(gè)生命周期中嚴(yán)格控制整個(gè)過(guò)程，從分離到再注射，否則治療可能會(huì)導(dǎo)致副作用或根本無(wú)效。

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