近日，《Nature Medicine》發(fā)表了一項(xiàng)針對(duì)阿爾茨海默病（Alzheimer’s Disease, AD）的2a期臨床試驗(yàn)研究。結(jié)果顯示，接受laromestrocel干細(xì)胞療法（一種骨髓來源干細(xì)胞治療）39周后，所有治療組患者的全腦體積和海馬體積萎縮速度分別下降了48.4%和超過50%，提示該療法在延緩腦萎縮進(jìn)程方面具有顯著潛力。

阿爾茨海默病是一種破壞性、進(jìn)行性的神經(jīng)認(rèn)知障礙，是癡呆癥的主要病因。其特征包括認(rèn)知能力逐步下降、嚴(yán)重腦萎縮和神經(jīng)炎癥。腦萎縮通常涉及多個(gè)區(qū)域，在疾病早期便開始出現(xiàn)，尤其影響顳葉、枕葉、頂葉及額葉，其中海馬體損傷最為明顯，直接影響記憶和學(xué)習(xí)功能。

根據(jù)《中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告2022》，中國(guó)AD患者已超過1000萬，占全球總數(shù)的四分之一，患病率和死亡率均高于全球平均水平。盡管近年來美國(guó)FDA在2021-2024年間批準(zhǔn)了三種AD藥物，但這些藥物雖取得一定療效，卻伴隨較高的炎癥和腦出血風(fēng)險(xiǎn)，仍無法滿足患者迫切的治療需求。

干細(xì)胞療法（Stem Cell Therapy）的出現(xiàn)，為AD治療提供了新的方向。其獨(dú)特機(jī)制包括促血管生成、抗炎、免疫調(diào)節(jié)及組織修復(fù)功能，在AD小鼠模型中已顯示出改善認(rèn)知和延緩腦損傷的效果。本次2a期臨床試驗(yàn)旨在評(píng)估laromestrocel干細(xì)胞治療阿爾茨海默病的安全性與有效性，為未來開發(fā)針對(duì)AD的再生醫(yī)學(xué)療法提供科學(xué)依據(jù)。

患者篩選：該試驗(yàn)共納入50例輕度AD患者（圖1），所有符合條件患者相同比例隨機(jī)分配到4個(gè)組，其中1例未接受治療，平均年齡74.1 ± 6.65歲（n = 49），男性（44.9%）患者比例低于女性（55.1%），63.3%患者在基線時(shí)服用了AD藥物。

方 法：第1組患者在第0天、4、8和12周輸注4次安慰劑；第2組患者在第0天輸注Laromestrocel（約2500萬個(gè)細(xì)胞），第4、8和12周輸注安慰劑；第3組患者在第0天、第4、8和12周輸注4次laromestrocel（劑量同上）；第4組患者在第0天、第4周、第8周和第12周輸注4次laromestrocel（1億個(gè)細(xì)胞）。

安全性結(jié)果：輸注4周內(nèi)，4組嚴(yán)重不良事件（SAE）發(fā)生率分別為：0%、7.7%（1例）、7.7%（1例）和9.1%（1例）。經(jīng)過最終分析，所有SAE都與既往病癥有關(guān)，并且均已解決。沒有報(bào)道輸液相關(guān)反應(yīng)、超敏反應(yīng)或淀粉樣蛋白相關(guān)影像學(xué)異常。

AD綜合評(píng)分結(jié)果：如圖2a所示，與安慰劑組相比，3個(gè)治療組的新型綜合阿爾茨海默病評(píng)分（CADS）明顯下降，這為減緩疾病進(jìn)展提供證據(jù)。當(dāng)使用符合方案的組進(jìn)行評(píng)估時(shí)，與安慰劑相比，第2組和第4組CADS均呈陽(yáng)性。

AD各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果：與安慰劑組相比，第39周觀察到3個(gè)治療組的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）（圖2b）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估（MMSE- 2）（圖2c）、阿爾茨海默病合作研究-日常生活活動(dòng)（ADCS-ADL）（圖2f）評(píng)分均顯示出改善趨勢(shì)。此外，護(hù)理人員評(píng)估的第4組患者生活質(zhì)量（QoL-AD）在數(shù)值上也有所改善（圖2g），但研究人員評(píng)估的生活質(zhì)量（QoL）沒有改善。

MRI結(jié)果：①腦萎縮變化：代表性體積MRI（vMRI）圖像描繪了第39周時(shí)第1組與第4組的腦容量變化（增加、黃色;減少、藍(lán)色）（圖3a）。與安慰劑組相比，第3組和第4組全腦萎縮速度下降了57%（圖3b），2-4組全腦萎縮速度下降了48.4%。

②腦灰質(zhì)和心室變化：第39周時(shí)，治療組腦灰質(zhì)相對(duì)于安慰劑顯示出數(shù)值上的改善（圖3c），安慰劑組（第1組）心室增大（這是進(jìn)行性AD下降的特征），與安慰劑組相比，2-4組左右心室增大的數(shù)值分別降低了34%和49%（圖3d）。

③海馬體積變化：與安慰劑組相比，第2組和第3組在第39周雙側(cè)海馬萎縮顯著減少，第4組也有數(shù)值上的改善（圖3e）；2-4組左、右和雙側(cè)海馬萎縮速度分別下降了62%、53%和59%。

④顳葉皮層體積變化：第39周時(shí)，安慰劑組顯示左顳葉皮層的體積明顯下降。與安慰劑相比，第2和第4組左顳葉皮層體積下降明顯減緩，第3組也呈改善趨勢(shì)（圖3f）。雖然第2組的萎縮減少?zèng)]有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與安慰劑相比，第3和4組萎縮速度明顯降低。

總 結(jié)：上述試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，單劑量和多劑量干細(xì)胞療法治療輕度AD的安全性良好，能顯著改善患者的臨床癥狀。這一積極結(jié)果給后續(xù)更多研究帶來證據(jù)支持，也給AD患者帶來了新的治療希望。

參考文獻(xiàn)：

Brian G. Rash, Kevin N. Ramdas et al.Allogeneic mesenchymal stem cell therapy with laromestrocel in mild Alzheimer’s disease: a randomized controlled phase 2a trial.10.1002/s41591-025-03559-0.

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