肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）是一種累及上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該疾病涉及遺傳與環(huán)境因素之間復(fù)雜的相互作用，這給治療研發(fā)帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。目前可用于ALS的疾病修飾藥物療效有限，僅能輕微延緩疾病進(jìn)展。

肌萎縮側(cè)索硬化癥的多元治療方法——藥物、基因與干細(xì)胞療法的進(jìn)展與展望

近期，已獲批藥物AMX0035的撤市，進(jìn)一步凸顯了該領(lǐng)域面臨的困境。與此同時(shí)，針對(duì)ALS及相關(guān)神經(jīng)退行性疾病的生物靶點(diǎn)研究，為治療干預(yù)提供了獨(dú)特切入點(diǎn)。隨著基因工程等技術(shù)的進(jìn)步，干細(xì)胞療法和基因療法等創(chuàng)新療法也備受關(guān)注，為ALS的治療帶來(lái)了新的希望。

此外，對(duì)ALS癥狀的有效管理，對(duì)于改善患者的日常生活至關(guān)重要。近日，期刊《Frontiers in Neurology》發(fā)表了一篇題為“肌萎縮側(cè)索硬化癥的當(dāng)前和新興治療策略：從藥物治療到基因和干細(xì)胞療法”的研究綜述，旨在對(duì)這一快速發(fā)展領(lǐng)域進(jìn)行重點(diǎn)梳理^[1]。

該綜述總結(jié)了已獲批及新興藥物治療的機(jī)制、療效與局限性；分析了干細(xì)胞與基因治療的原理、當(dāng)前進(jìn)展與挑戰(zhàn)，并特別強(qiáng)調(diào)了針對(duì)散發(fā)性ALS進(jìn)行治療的必要性；最后，文章也突出了綜合癥狀管理在患者照護(hù)中不可或缺的作用。

藥物治療肌萎縮側(cè)索硬化癥的進(jìn)展

肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）藥物治療領(lǐng)域的進(jìn)展已催生出一些疾病修飾療法。目前，包括利魯唑、依達(dá)拉奉和AMX0035在內(nèi)的三種藥物已獲得FDA批準(zhǔn)（表1）。值得注意的是，AMX0035的III期PHOENIX試驗(yàn)結(jié)果并不理想，生產(chǎn)商已啟動(dòng)市場(chǎng)撤回程序。此外，Tofersen已獲得加速批準(zhǔn)，但仍需在正在進(jìn)行的試驗(yàn)中進(jìn)一步證實(shí)其臨床療效。鑒于現(xiàn)有指南尚未納入Tofersen等最新獲批藥物，因此，根據(jù)患者個(gè)體情況定制治療方案至關(guān)重要。

利魯唑：經(jīng)典藥物，通過(guò)調(diào)節(jié)谷氨酸與抑制興奮性毒性實(shí)現(xiàn)有限的生存獲益

利魯唑是首個(gè)獲批的ALS基礎(chǔ)治療藥物，利魯唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)和主要特征如圖1所示。其核心作用機(jī)制在于調(diào)節(jié)谷氨酸穩(wěn)態(tài)以對(duì)抗興奮性毒性。它通過(guò)阻斷電壓門(mén)控鈉通道減少谷氨酸釋放，并促進(jìn)其攝取，從而降低細(xì)胞外谷氨酸水平，保護(hù)神經(jīng)元。

此外，它也對(duì)鈣穩(wěn)態(tài)、氧化應(yīng)激和細(xì)胞凋亡途徑有調(diào)節(jié)作用。臨床試驗(yàn)證實(shí)，該藥可延長(zhǎng)患者中位生存期約2至3個(gè)月，并延緩呼吸功能衰退，但其臨床獲益有限。真實(shí)世界療效證據(jù)存在爭(zhēng)議，且使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)肝功能等潛在不良反應(yīng)。

依達(dá)拉奉：以抗氧化應(yīng)激為核心機(jī)制，其療效證據(jù)存在顯著的地域性差異

依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，其治療ALS的主要機(jī)制是通過(guò)強(qiáng)大的抗氧化活性，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化并清除羥自由基等有害活性氧，從而減輕氧化應(yīng)激導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷。它在日本和美國(guó)獲批用于治療，尤其是早期ALS患者。

然而，其療效證據(jù)并不一致：關(guān)鍵臨床試驗(yàn)顯示其能延緩功能下降，但部分真實(shí)世界研究（特別是來(lái)自印度的報(bào)告）未能證實(shí)其對(duì)功能評(píng)分或生存率的顯著改善。這種差異可能與患者群體異質(zhì)性有關(guān)，其全球適用性仍需進(jìn)一步評(píng)估。

AMX0035：靶向雙通路的聯(lián)合療法，其早期積極療效信號(hào)未能在關(guān)鍵III期試驗(yàn)中得到證實(shí)

AMX0035是由苯丁酸鈉和?；切苋パ跄懰峤M成的復(fù)方制劑，旨在通過(guò)同時(shí)緩解內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激和線(xiàn)粒體功能障礙這一雙通路策略來(lái)保護(hù)神經(jīng)元?；陲@示其能延緩疾病進(jìn)展和延長(zhǎng)生存期的II期試驗(yàn)結(jié)果，它曾獲得有條件批準(zhǔn)。

然而，隨后的確證性III期臨床試驗(yàn)未能達(dá)到延緩功能衰退的主要療效終點(diǎn)，這凸顯了在更廣泛患者群體中復(fù)制早期積極結(jié)果的挑戰(zhàn)。該藥物最終因此自愿撤市，但其研發(fā)歷程為ALS藥物開(kāi)發(fā)提供了重要經(jīng)驗(yàn)。

Tofersen：針對(duì)SOD1突變的精準(zhǔn)基因療法，開(kāi)創(chuàng)了基于生物標(biāo)志物改善的加速批準(zhǔn)范式

Tofersen是一種反義寡核苷酸藥物，專(zhuān)門(mén)用于治療攜帶SOD1基因突變的ALS患者。其作用機(jī)制是精準(zhǔn)靶向并與SOD1mRNA結(jié)合，導(dǎo)致其降解，從而從源頭上減少有毒SOD1蛋白的生成。

盡管關(guān)鍵III期臨床試驗(yàn)在主要臨床功能終點(diǎn)上未顯示顯著差異，但該藥能顯著降低腦脊液SOD1蛋白和血漿神經(jīng)絲輕鏈（神經(jīng)元損傷的關(guān)鍵生物標(biāo)志物）水平?；谶@一確切的生物標(biāo)志物效應(yīng)，Tofersen于2023年獲得FDA加速批準(zhǔn)，成為ALS精準(zhǔn)治療和基于生物標(biāo)志物審批的重要里程碑。

Nuedexta：主要用于治療假性延髓麻痹的復(fù)方制劑，其潛在的神經(jīng)保護(hù)作用仍在探索中

Nuedexta是右美沙芬和奎尼丁的復(fù)方制劑，已獲批用于治療ALS等疾病相關(guān)的假性延髓麻痹（PBA），即無(wú)法控制的大笑或哭泣。其作用機(jī)制是通過(guò)右美沙芬調(diào)節(jié)與情緒相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)傳遞（奎尼丁則用于提高右美沙芬的生物利用度），從而穩(wěn)定情緒反應(yīng)。

此外，右美沙芬對(duì)σ-1受體及谷氨酸興奮性毒性的潛在作用，使其可能具備一定的神經(jīng)保護(hù)功能，并可能對(duì)延髓功能（如言語(yǔ)、吞咽）有支持作用，但這方面的治療前景仍在研究之中。

二、肌萎縮側(cè)索硬化癥潛在的治療靶點(diǎn)

研究人員正在深入探索一系列生物靶點(diǎn)，以對(duì)抗肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）及相關(guān)神經(jīng)退行性疾病，每個(gè)靶點(diǎn)都為治療干預(yù)提供了獨(dú)特的途徑。潛在治療肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS，俗稱(chēng)“漸凍癥”）的靶點(diǎn)主要圍繞疾病的核心病理機(jī)制展開(kāi)，可分為以下幾類(lèi)：

• 興奮性毒性調(diào)控靶點(diǎn)：靶向離子通道（如鈉、鉀、鈣通道）和谷氨酸受體，旨在抑制谷氨酸的過(guò)度釋放或作用，從而減輕其對(duì)神經(jīng)元的興奮性毒性損傷。
• 神經(jīng)炎癥調(diào)控靶點(diǎn)：針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)過(guò)度激活的免疫反應(yīng)，重點(diǎn)是小膠質(zhì)細(xì)胞的異常活化及相關(guān)促炎因子，以減輕炎癥對(duì)神經(jīng)元的損害。
• 氧化應(yīng)激平衡靶點(diǎn)：旨在增強(qiáng)內(nèi)源性抗氧化防御系統(tǒng)，例如提升超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GPx）等酶的活性，以對(duì)抗過(guò)量的活性氧造成的神經(jīng)元損傷。
• 蛋白質(zhì)穩(wěn)態(tài)與清除靶點(diǎn)：針對(duì)錯(cuò)誤折疊蛋白（如TDP-43）在細(xì)胞質(zhì)中的異常聚集，策略包括激活自噬-溶酶體通路以清除聚集體，或利用分子伴侶等質(zhì)量控制因子促進(jìn)蛋白質(zhì)正確折疊。
• 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子支持靶點(diǎn)：通過(guò)基因治療或藥物手段，提高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、膠質(zhì)細(xì)胞系衍生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（GDNF）等因子的水平，以增強(qiáng)神經(jīng)元的存活能力和功能。
• 線(xiàn)粒體功能與代謝靶點(diǎn)：聚焦于改善線(xiàn)粒體功能失調(diào)和能量代謝異常，通過(guò)恢復(fù)能量供應(yīng)和細(xì)胞代謝穩(wěn)態(tài)來(lái)支持神經(jīng)元生存。
• 廣泛病理過(guò)程的共性靶點(diǎn)：特別強(qiáng)調(diào)針對(duì)在超過(guò)95% ALS病例（包括散發(fā)性ALS）中出現(xiàn)的共同病理特征，其中TDP-43蛋白病是關(guān)鍵核心靶點(diǎn)。此外，持續(xù)的神經(jīng)炎癥、氧化應(yīng)激和線(xiàn)粒體功能障礙也被視為適用于廣大患者群體的重要干預(yù)節(jié)點(diǎn)。

綜上所述，當(dāng)前的潛在治療靶點(diǎn)不僅包括針對(duì)特定致病蛋白（如SOD1、TDP-43）的精準(zhǔn)干預(yù)，更著重于開(kāi)發(fā)能廣泛調(diào)節(jié)上述共有病理過(guò)程的療法，這對(duì)治療占多數(shù)的散發(fā)性ALS患者尤為重要。

三、治療肌萎縮側(cè)索硬化癥的創(chuàng)新療法

01、干細(xì)胞療法治療肌萎縮側(cè)索硬化癥

干細(xì)胞療法是治療肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）的新興前沿領(lǐng)域，旨在提供神經(jīng)保護(hù)、調(diào)節(jié)神經(jīng)炎癥并有可能修復(fù)受損的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（圖2）。該策略利用多種細(xì)胞類(lèi)型，包括間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）、神經(jīng)干細(xì)胞（NSCs）和誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（iPSCs）。

臨床前基礎(chǔ)和機(jī)制：動(dòng)物模型研究已為該療法奠定了理論基礎(chǔ)。利用SOD1G93A轉(zhuǎn)基因小鼠等模型的研究表明，干細(xì)胞移植可以減輕神經(jīng)炎癥并提供營(yíng)養(yǎng)支持。例如，在這些模型中，間充質(zhì)干細(xì)胞移植已被證明可以通過(guò)抑制有害免疫細(xì)胞的活化來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)炎癥環(huán)境。

此外，干細(xì)胞為遞送神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子提供了一個(gè)平臺(tái)。例如，經(jīng)基因工程改造、可分泌膠質(zhì)細(xì)胞系衍生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（GDNF）的神經(jīng)祖細(xì)胞已在臨床前研究中得到探索。這些研究表明，益處可能不僅來(lái)自潛在的細(xì)胞替代，還源于強(qiáng)大的旁分泌效應(yīng)。

然而，移植細(xì)胞在ALS微環(huán)境中長(zhǎng)期存活和整合等挑戰(zhàn)，仍是臨床前模型面臨的重大障礙。生物材料與干細(xì)胞的結(jié)合也作為一種新方法在臨床前研究中被探索。除了直接治療，干細(xì)胞還被用于體外模擬ALS，從而深入揭示疾病機(jī)制并發(fā)現(xiàn)新的治療靶點(diǎn)。

干細(xì)胞治療漸凍癥的臨床轉(zhuǎn)化：試驗(yàn)與挑戰(zhàn)：轉(zhuǎn)化到人體試驗(yàn)已經(jīng)歷了多個(gè)階段，早期研究主要評(píng)估安全性和可行性。

2021年，《肌肉與神經(jīng)主頁(yè)》發(fā)表了一項(xiàng)“隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的3期臨床研究，旨在評(píng)估間充質(zhì)干細(xì)胞誘導(dǎo)分泌高水平神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子治療肌萎縮側(cè)索硬化癥的效果^[2]。

總體而言，MSC-NTF治療耐受性良好，未出現(xiàn)安全性問(wèn)題。28周時(shí)，MSC-NTF組和安慰劑組分別有33%和28%的受試者達(dá)到臨床應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)，因此未達(dá)到主要終點(diǎn)。對(duì)基線(xiàn)ALSFRS-R評(píng)分≥35的受試者（n=58）進(jìn)行的預(yù)設(shè)分析顯示，28周時(shí)MSC-NTF組的臨床應(yīng)答率為35%，安慰劑組為16%。MSC-NTF組在腦脊液中神經(jīng)炎癥、神經(jīng)退行性變和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子支持相關(guān)的生物標(biāo)志物方面觀察到顯著改善，而安慰劑組未見(jiàn)變化。

2022年，一項(xiàng)將分泌GDNF的人類(lèi)神經(jīng)祖細(xì)胞移植到ALS患者脊髓中：一項(xiàng)1/2a期試驗(yàn)表明，將分泌GDNF的人類(lèi)神經(jīng)祖細(xì)胞（CNS10-NPC-GDNF）移植到脊髓中，在42個(gè)月內(nèi)是可行且安全的，并且未對(duì)運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生負(fù)面影響^[3]。

2025年9月18日，韓國(guó)CorestemChemon Inc.公司宣布它已在澳大利亞墨爾本舉行的PACTALS 2025大會(huì)上展示了Neuronata-R ? (lenzumestrocel) 第三階段ALSummit試驗(yàn)的完整結(jié)果，用于治療漸凍癥 (ALS) [4]。

雖然整體試驗(yàn)未能達(dá)到設(shè)定的主要和次要終點(diǎn)，但結(jié)果顯示：在疾病進(jìn)展較慢的ALS患者中，Neuronata-R?展現(xiàn)出了顯著的療效。

并且該公司將在2026年前向美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）提交生物制品許可申請(qǐng)，縮短傳統(tǒng)臨床試驗(yàn)周期，更快惠及患者。

這些臨床試驗(yàn)正在認(rèn)真評(píng)估各種干細(xì)胞類(lèi)型和移植策略的安全性、可行性和有效性。臨床轉(zhuǎn)化面臨的常見(jiàn)挑戰(zhàn)包括免疫排斥、患者反應(yīng)的個(gè)體差異以及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化細(xì)胞產(chǎn)品和遞送方案的需求。其對(duì)疾病進(jìn)程和生存率的決定性影響仍有待研究，這凸顯了開(kāi)展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究的必要性。

02、肌萎縮側(cè)索硬化癥的基因治療

基因治療已成為ALS領(lǐng)域極具前景的方向，主要策略包括基因沉默、基因編輯及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子遞送（圖3）。

反義寡核苷酸療法的進(jìn)展：針對(duì)SOD1的托弗森是ASO療法的代表，其基于生物標(biāo)志物改善獲加速批準(zhǔn)，標(biāo)志著重要突破。目前，針對(duì)C9orf72、FUS、ATXN2等其他基因靶點(diǎn)的ASO候選藥物也正處于多項(xiàng)臨床試驗(yàn)階段，顯示出該策略在遺傳型ALS中的持續(xù)拓展。

AAV載體遞送與其他策略：腺相關(guān)病毒載體介導(dǎo)的基因遞送在臨床前研究中取得進(jìn)展。例如，通過(guò)脊髓軟膜下注射AAV9可實(shí)現(xiàn)廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)基因沉默，在ALS動(dòng)物模型中有效延緩運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元退化。同時(shí)，針對(duì)散發(fā)性ALS常見(jiàn)下游病理（如TDP-43蛋白異常）的基因調(diào)控策略正在探索，例如校正TDP-43依賴(lài)性STMN2剪接異常的ASO在臨床前模型中展現(xiàn)出潛力。此外，AAV遞送神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等支持性療法也為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存活提供了新思路。

挑戰(zhàn)與未來(lái)方向：基因治療仍面臨多重挑戰(zhàn)，包括遞送系統(tǒng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的覆蓋效率、基因編輯的精準(zhǔn)度與脫靶風(fēng)險(xiǎn)控制。根本性難題在于，約占病例90%的散發(fā)性ALS缺乏明確單基因靶點(diǎn)，使得患者分層困難，療法開(kāi)發(fā)需兼顧多病理通路。未來(lái)可能需要通過(guò)多靶點(diǎn)協(xié)同治療策略，并結(jié)合個(gè)體化醫(yī)療手段，方有望將ALS轉(zhuǎn)變?yōu)榭煽氐穆约膊　?/p>

四、肌萎縮側(cè)索硬化癥的癥狀管理

ALS的癥狀管理對(duì)于直接提升患者生活質(zhì)量和心理福祉具有核心價(jià)值。疾病不僅導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能喪失，還常伴隨情緒波動(dòng)、抑郁焦慮、肌肉抽搐、疼痛、疲勞、睡眠障礙、流涎及便秘等廣泛的身心癥狀。盡管許多對(duì)癥藥物缺乏強(qiáng)效證據(jù)，但積極管理能顯著緩解患者痛苦，是全程照護(hù)中與疾病修飾療法同等重要的支柱。

管理的關(guān)鍵尤其體現(xiàn)在對(duì)呼吸衰竭和營(yíng)養(yǎng)衰竭這兩個(gè)核心問(wèn)題的干預(yù)上。臨床試驗(yàn)證實(shí)，無(wú)創(chuàng)通氣不僅能平均延長(zhǎng)生存期，更是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。同時(shí)，針對(duì)吞咽困難（及時(shí)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）及肌肉痙攣（常用藥物如巴氯芬）的有效管理，直接關(guān)系到患者的生存安全與身體機(jī)能。這些個(gè)體化的支持性治療旨在動(dòng)態(tài)響應(yīng)患者需求，根本目標(biāo)是在疾病各階段最大化其生活質(zhì)量，并為照護(hù)者提供支持，實(shí)現(xiàn)富有同理心的整體護(hù)理。

五、討論與結(jié)論

眾多綜述已概述了ALS的病理生理與治療進(jìn)展。本綜述的獨(dú)特價(jià)值在于，及時(shí)且批判性地分析了該領(lǐng)域近年的范式轉(zhuǎn)變（結(jié)合2023-2025年發(fā)展）。

這一轉(zhuǎn)變體現(xiàn)為“雙重戰(zhàn)略”框架的構(gòu)建：一方面，是以Tofersen為代表的、基于生物標(biāo)志物的精準(zhǔn)基因沉默療法，為特定遺傳亞型帶來(lái)突破；另一方面，是針對(duì)缺乏明確基因靶點(diǎn)的絕大多數(shù)散發(fā)性患者，轉(zhuǎn)向開(kāi)發(fā)調(diào)節(jié)TDP-43蛋白病、神經(jīng)炎癥等共通下游病理的廣譜機(jī)制療法。

干細(xì)胞療法則被定位為該框架中的重要探索方向，認(rèn)可其在臨床前研究中展現(xiàn)的神經(jīng)保護(hù)與免疫調(diào)節(jié)潛力，但也指出了其面臨的細(xì)胞存活、整合及長(zhǎng)期安全性等挑戰(zhàn)。

通過(guò)對(duì)Tofersen的加速批準(zhǔn)、AMX0035的III期失敗以及細(xì)胞療法的前景與難題進(jìn)行并置分析，本文清晰地勾勒出當(dāng)前療法從研發(fā)到臨床轉(zhuǎn)化的復(fù)雜全景。討論尖銳地指出，Tofersen的成功反而凸顯了約90%散發(fā)性ALS患者的“靶點(diǎn)困境”。

因此，未來(lái)的“精準(zhǔn)性”必須超越單一基因靶向，邁向基于生物標(biāo)志物的病理分型。在此背景下，基于機(jī)制的藥物與干細(xì)胞療法扮演互補(bǔ)角色：前者精確調(diào)控特定異常通路，后者則可能提供廣泛的支持性微環(huán)境。兩者的成功應(yīng)用都極度依賴(lài)于生物標(biāo)志物的進(jìn)步，以實(shí)現(xiàn)對(duì)高度異質(zhì)患者群體的有效分層。

最終，本文構(gòu)建了一個(gè)基因療法、細(xì)胞療法、藥物療法與支持護(hù)理深度融合的未來(lái)協(xié)同框架：

• 精準(zhǔn)打擊：對(duì)明確遺傳亞型使用基因沉默或編輯療法。
• 環(huán)境重塑與系統(tǒng)支持：對(duì)散發(fā)型患者，探索將調(diào)節(jié)特定通路的靶向藥物與具有廣譜支持作用的細(xì)胞療法相結(jié)合。
• 全程基石：所有疾病修飾療法都必須與全方位的支持性護(hù)理深度整合，以直接改善生活質(zhì)量和生存結(jié)局。

盡管挑戰(zhàn)巨大，但通過(guò)生物標(biāo)志物指導(dǎo)的患者分層，并靈活組合基因工具、細(xì)胞載體、藥物分子及支持護(hù)理，這一綜合策略旨在將ALS逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可管理的慢性疾病。細(xì)胞療法在其中扮演著不可替代的“環(huán)境調(diào)節(jié)者”和“系統(tǒng)支持者”角色，是填補(bǔ)當(dāng)前治療空白的關(guān)鍵探索方向。

參考資料：

[1]:Wang Z, Huang J and Yun D (2026) Current and emerging therapeutic strategies for amyotrophic lateral sclerosis: from pharmacological approaches to gene and stem cell therapies. Front. Neurol. 17:1729302. doi: 10.3389/fneur.2026.1729302

[2]:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/mus.27472

[3]:https://www.nature.com/articles/s41591-022-01956-3

[4]:https://www.nature.com/articles/d43747-020-00727-8

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