勃起功能障礙（ED）是一個涉及神經、血管與內分泌通路整合的復雜生理過程，其機制包括動脈擴張、海綿體平滑肌松弛以及靜脈閉合機制的激活。ED被定義為無法獲得或維持足夠勃起以完成滿意性生活的狀況，它不僅影響患者的心理健康，也對患者及其伴侶的生活質量帶來顯著負面影響。

ED的病因多因素交織，包括血管性、神經性、解剖結構異常、激素水平變化、藥物作用及心理因素等?？赡媾c不可逆危險因素——如糖尿病、肥胖、血脂異常、高血壓、吸煙、衰老、心血管疾病和盆腔手術神經損傷——共同促進了ED的發(fā)生與進展。

干細胞治療（SCT）勃起功能障礙（ED）的基本原理與研究背景

干細胞治療（SCT）的核心原理在于其再生能力，可恢復受損組織與器官功能。近年來，SCT已成為ED研究的熱點，并在多個再生醫(yī)學領域中展現出應用潛力。

臨床前研究表明，多種干細胞通過旁分泌機制發(fā)揮作用，主要包括誘導血管新生、提高內皮介質和一氧化氮合酶（eNOS/nNOS）活性、促進神經再生、維持平滑肌功能以及抗纖維化等，而這些效應多不依賴長期細胞定植。

Meta分析證實干細胞治療勃起功能障礙的短期療效（基于6項研究75例患者）

基于上述機制，一項發(fā)表在《BMC Urology》上的系統(tǒng)評價與薈萃分析研究了“干細胞治療勃起功能障礙：希望還是現實？”這一問題。該研究旨在整合現有臨床試驗證據，評估干細胞移植對勃起功能障礙的療效，并首次專注于SCT的Meta分析，區(qū)別于以往更寬泛的再生醫(yī)學綜述[1]。

方法：這項薈萃分析已在PROSPERO注冊（CRD42024540511）。我們采用PRISMA（系統(tǒng)綜述和薈萃分析的首選報告項目）指南報告結果。納入2000年1月至2024年5月發(fā)表的文章進行系統(tǒng)綜述。我們使用關鍵詞“干細胞”和（“勃起功能障礙”或“勃起功能”或“勃起”或“陽痿”）進行了系統(tǒng)檢索。

干細胞治療勃起功能障礙：希望還是現實的薈萃分析研究結果

研究選擇和特征：通過檢索策略共檢索到2013條記錄，經過篩選并應用資格標準后，11項研究被納入系統(tǒng)評價，6項研究被納入薈萃分析。文獻檢索的詳細信息如圖1所示。

納入薈萃分析的六項研究共計75例患者。其中四項為1-2期/開放標簽單臂研究，一項為單臂先導研究，一項為隨機對照單盲研究。這些研究發(fā)表于2016年至2023年之間。系統(tǒng)綜述和薈萃分析中納入研究的特征詳見表1。

報告收縮期峰值速度（PSV）的變化

基線與治療后3個月PSV的比較：三項研究評估了治療前后3個月的PSV，結果顯示合并效應量為0.63，屬于中等效應，并且具有顯著統(tǒng)計學意義。研究間未發(fā)現明顯異質性或發(fā)表偏倚，提示干細胞治療在短期內對PSV改善具有穩(wěn)定作用（圖2A)。

基線與治療后6個月PSV的比較：三項研究評估了治療后6個月的PSV，合并效應量為1.2，屬于較大效應，且差異具有統(tǒng)計學意義。但研究間存在中度異質性，說明不同研究結果存在一定差異，不過未發(fā)現發(fā)表偏倚。整體提示SCT在中期也能顯著改善PSV（圖2B）。

舒張末期速度（EDV）的變化

基線與治療后3個月EDV的比較：三項研究評估了3個月時EDV的變化，合并效應量為0.36，為小效應，且具有統(tǒng)計學意義。研究間未見明顯異質性或發(fā)表偏倚，提示SCT對EDV在短期內有一定積極影響（圖3A)。

基線與治療后6個月EDV的比較：三項研究分析了6個月時EDV的變化，合并效應量僅為0.06，結果無統(tǒng)計學意義，提示SCT對EDV的長期改善作用有限。研究間存在中度異質性，但未發(fā)現發(fā)表偏倚（圖3B)。

IIEF-5評分的變化

基線與治療后3個月IIEF-5評分的比較：兩項研究在3個月時評估了IIEF-5評分，合并效應量為1.05，屬于較大效應，并具有統(tǒng)計學意義。盡管檢測到中度異質性，但差異不顯著。由于研究數量有限，未進行發(fā)表偏倚分析（圖4A）。

基線與治療后6個月IIEF-5評分的比較：兩項研究在6個月時評估了IIEF-5評分，合并效應量為1.23，提示較大效應，結果具有高度統(tǒng)計學意義。盡管存在中度異質性，但統(tǒng)計學檢驗未達顯著水平。同樣因研究數較少，未進行發(fā)表偏倚分析（圖4B）。

IIEF評分的變化

IIEF評分（3個月）：兩項研究顯示，治療后3個月的IIEF評分與基線相比無顯著差異（SMD=–0.11，p=0.647），說明短期內SCT并未帶來明顯改善，研究間未見明顯異質性（圖5A）。

IIEF評分（6個月）：在6個月時，IIEF評分顯著提高（SMD=0.64，p=0.014），為中等效應量，提示SCT在中期隨訪中可對勃起功能產生積極影響，且各研究結果一致性較好（圖5B）。

IIEF-EF評分的變化

IIEF-EF評分（6個月）：兩項研究進一步評估了IIEF-EF域分值，結果顯示治療6個月后有明顯提升（SMD=1.57，p<0.0001），效應量較大，提示SCT對勃起功能核心領域的改善更為顯著（圖6）。

勃起硬度評分（EHS）的變化

EHS（3個月）：在EHS指標方面，兩項研究發(fā)現治療后3個月的EHS顯著改善（SMD=1.33，p<0.0001），為較大效應量，但存在一定異質性，提示短期療效雖顯著，但結果穩(wěn)定性稍弱（圖7A）。

EHS（6個月）：到6個月時，EHS改善效果更為突出（SMD=1.78，p<0.0001），為較大效應量，且無明顯異質性，表明SCT對勃起硬度的中期療效穩(wěn)定且顯著（圖7B）。

對未納入薈萃分析的研究進行定性綜合分析

除了納入薈萃分析的六項研究外，另有五項研究被納入系統(tǒng)綜述，但由于無法提取結果數據（例如中位數、缺乏標準差）、給藥方法存在差異或報告結果與薈萃分析的匯總結果不符，被排除在定量分析之外。對這些研究進行定性評估后發(fā)現，其結果與薈萃分析結果基本一致，表明干細胞移植 (SCT) 后療效良好。

具體研究結果包括：Haahr等人對21名前列腺切除術后ED患者進行I期試驗，發(fā)現IIEF-5評分在6個月時提高，12個月時略有下降，提示短暫獲益；Koga等人報道年輕合并癥較少患者改善更明顯；Bahk等人發(fā)現糖尿病ED患者早期出現晨勃，但長期效果有限；Fode等人證實安全性和可行性；Protogerou等人發(fā)現SCT與血小板裂解血漿聯合治療有改善趨勢。

盡管方法學存在差異，這些研究總體與薈萃分析結果一致，支持SCT在改善勃起功能參數方面的潛力，同時也提示療效可能具有時限性。

總體療效分析

本薈萃分析中納入的臨床試驗評估了SCT的有效性，采用了經過驗證的問卷IIEF評分、EHS和陰莖多普勒超聲參數（PSV和EDV）。

根據本薈萃分析的結果，干細胞移植技術可有效治療ED，因為它可以提高平均IIEF評分和平均PSV值。6個月時IIEF-5評分的改善顯示出很大的效應量，表明可能增加4-6分——這是一個具有臨床意義的增益，可以使患者從中度ED轉為輕度ED。

雖然EDV在3個月時略有增加，表明靜脈閉塞功能暫時惡化，但6個月時再次增加，因為與基線值沒有顯著差異。這些結果證明了SCT治療ED的潛在療效。

干細胞治療勃起功能障礙的機制

臨床前研究表明，干細胞治療（SCT）主要通過旁分泌信號而非干細胞的長期植入，發(fā)揮多種再生機制，主要包括三大機制：

血管與神經修復機制：干細胞通過旁分泌作用促進血管新生和內皮細胞修復，增強 eNOS和nNOS的表達，從而改善血流灌注和神經功能。這為恢復勃起反應提供了基礎。

細胞保護與抗纖維化作用：SCT能夠抑制內皮和平滑肌細胞的凋亡，并預防海綿體纖維化，從而維持組織結構和功能的完整性。對于糖尿病等導致細胞損傷的病因，SCT尤為重要。

綜合恢復平滑肌與功能改善：研究顯示SCT可增加平滑肌含量，恢復因糖尿病等疾病引起的nNOS下調。這些綜合效應共同提升了海綿體的血流動力學和硬度反應，從機制上解釋了臨床試驗中觀察到的療效。

安全性評價

在本系統(tǒng)評價討論的臨床試驗中，有4項研究報告沒有與SCT相關的不良反應。另外4項研究報告了輕微的副作用，例如注射部位輕微不適、刺激和輕微疼痛、發(fā)紅、腫脹、局部反應和瘙癢。

研究局限性與臨床應用前景

盡管我們的研究表明干細胞移植 (SCT) 后勃起功能顯著改善，但納入薈萃分析的研究數量非常有限，異質性限制了我們對臨床意義做出結論性解釋的能力。干細胞移植治療勃起功能障礙 (ED) 尚未準備好在臨床上廣泛應用。

大多數試驗處于早期階段，在細胞類型、劑量和給藥方式方面缺乏標準化。此外，監(jiān)管、倫理和成本方面的考量仍未得到解決。目前，干細胞移植 (SCT) 應僅在臨床試驗中提供。

結論

這項薈萃分析表明，海綿體內移植干細胞可能在短期內提高問卷評分和PSV評估值，使其與基線相比有所提高。為了得出更明確的結論，仍需開展更大規(guī)模、設計更完善、隨訪期更長的隨機對照試驗。然而，我們的研究結果提供了支持短期療效的匯總證據，凸顯了該療法的前景和未來研究的不足。

參考資料：[1]:Senel, S., Sevinc, A.H., Gultekin, H.?et al.?Stem cell therapy for erectile dysfunction: promise or reality? – a systematic review and meta-analysis of clinical trials.?BMC Urol?25, 222 (2025). https://doi.org/10.1186/s12894-025-01913-5

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