干細胞治療腦癱（Cerebral Palsy，簡稱CP）在近年來的研究中展現(xiàn)出巨大的潛力，但同時也面臨諸多挑戰(zhàn)。盡管干細胞治療在某些情況下顯示出積極效果，但其長期效果和安全性仍需進一步研究。近年來，干細胞治療阿爾茨海默癥的研究取得了一些研究進展，我們期待干細胞治療能在腦癱發(fā)揮更大的作用。

什么是腦癱

腦癱，全稱腦性癱瘓，是指在嬰兒出生前到出生后一個月內腦發(fā)育早期，由于多種原因導致的非進行性腦損傷綜合征。其主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙以及姿勢異常，還可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言障礙及精神行為異常等。

腦癱是一種由圍產期并發(fā)癥導致的嚴重運動障礙。最近，干細胞療法作為一種有希望的治療選擇出現(xiàn)，給患者及其家屬帶來了希望。然而，研究干細胞療法作為腦癱治療效果的高質量隨機臨床試驗很少。我們在薈萃分析中納入了目前可用的少量試驗?？梢钥吹礁杉毎M對粗大運動功能有輕微但顯著的積極影響。

8項研究表明，干細胞治療腦癱可以改善患者粗大運動功能

2019年10月26日，瑞士伯爾尼大學在國際期刊《World journal of Stem Cells》上發(fā)布了一篇《干細胞治療和腦癱：系統(tǒng)評價和薈萃分析》的綜述。

我們遵循 PRISMA 聲明指南，使用 PubMed 和 EMBASE 數(shù)據(jù)庫對 1990 年 1 月 1 日至 2019 年 2 月 11 日期間發(fā)表的試驗進行系統(tǒng)電子搜索，我們共確定了 8 項 RCT 進行定性審查。

目的：通過系統(tǒng)評價和薈萃分析來評估干細胞治療腦性癱瘓兒童的療效和安全性

方法：我們遵循 PRISMA 聲明指南，使用 PubMed 和 EMBASE 數(shù)據(jù)庫對 1990 年 1 月 1 日至 2019 年 2 月 11 日期間發(fā)表的試驗進行系統(tǒng)電子搜索。要符合納入條件，試驗必須是隨機對照臨床試驗，且全文以英文提供。此外，研究人群必須由被診斷患有任何類型 CP 的兒童組成。干預必須包括與安慰劑相比的任何種類的干細胞治療和/或標準治療，例如康復。干預組和對照組的運動結果都必須在粗大運動功能測量 (GMFM) 中進行評估和報告。我們從分析中排除了不符合這些標準的試驗。

文獻檢索

薈萃分析：我們將干細胞治療的療效定義為粗大運動功能的變化。為了總結干預組與對照組的粗大運動結果，我們使用 DerSimonian等人的方法進行了隨機效應薈萃分析。我們匯總了標準化均值差異，并使用取自逆方差固定效應模型的 I 平方測量值量化異質性。所有分析均在 Stata 版本 15 中使用命令 meta 版本 3.04 完成。

研究選擇和特征

根據(jù)納入和排除標準，我們確定了 8 項相關試驗供進一步分析（圖2）。其中四項在中國進行，三項在韓國進行，一項在美國進行。出版日期從 2012 年到 2018 年不等。圖2總結了研究特征。五項試驗研究了干細胞療法加康復與僅康復，一項試驗比較了干細胞療法。

研究人群的年齡從 6 個月到 35 歲不等。所有納入的患者均診斷為腦性癱瘓。腦性癱瘓的嚴重程度通過粗大運動功能分類系統(tǒng)進行測量，該系統(tǒng)將腦性癱瘓綜合征分為 5 個級別，其中 5 級代表運動障礙最嚴重。

MNC：單核細胞；MSC：間充質干細胞；EPO：促紅細胞生成素；CP：腦癱；SC：干細胞；GMFCS：粗大運動功能分類系統(tǒng)。

結果測量

所有納入的試驗均采用標準化量表來評估神經(jīng)發(fā)育結果。測量了精細和粗大運動功能、認知功能和痙攣。在下面的分析中，我們僅關注粗大運動功能結果。粗大運動功能通過 GMFM-66 或 GMFM-88進行評估。兩個評分都分為 5 個部分：躺、坐、爬、站和走。每個類別都以最高可得分數(shù)的百分比表示。要確定總分，將所有類別的百分比相加并除以 5，從而表示所有類別的平均分。

原始運動結果數(shù)據(jù)

重要的是，總分因腦性癱瘓的嚴重程度和患者的年齡而異。納入試驗的觀察期在三項試驗中為 6 個月，在另外三項試驗中為 12 個月，在剩下的兩項試驗中為 24 個月（詳情見圖4）。在基線、觀察期后以及中間的一到三個時間點進行了功能評估以衡量結果。大多數(shù) GMFM 數(shù)據(jù)適用于 6 個月和 12 個月，因此我們決定使用這些數(shù)據(jù)進行元分析。

BMMNC：骨髓單核細胞；BMMSC：骨髓間充質干細胞；EPO：促紅細胞生成素；NPC：神經(jīng)祖細胞；UCB：臍帶血；MSC：間充質干細胞；GMFM：粗大運動功能測量。

細胞計量與粗大運動功能

納入試驗中使用的細胞劑量有所不同，但運動結果的改善似乎與更高的細胞劑量相關。我們使用6個月和 12 個月的 GMFM 評分繪制了森林圖（見圖5-7 ） 。此外，我們匯總了所有研究生成的森林圖如圖7所示。

我們發(fā)現(xiàn)粗大運動功能顯著改善，合并標準均值差為 0.95，有利于干細胞組，且異質性較高。

6 個月后干預組與對照組相比粗大運動功能測量變化的效應大小

12 個月后干預組與對照組相比粗大運動功能測量變化的效應大小

干預組與對照組相比粗大運動功能測量變化的效應大小

不良事件評估

總體而言，只有兩項試驗報告了 SAE 的發(fā)生 （圖8）。檢測到一例移植后出血灶，可能與侵入性操作有關。其他 SAE 主要包括感染或癲癇發(fā)作。這些 SAE 在細胞接受組和對照組中均勻分布。在任何納入的試驗中均未報告過量用藥。所用最高劑量平均為 5.97×108細胞/kg，未報告 SAE?？傊{入的 RCT 提供了短期安全性，但長期影響尚不清楚。嚴重不良事件罕見，且在干預組和對照組中分布均勻。

討論

在納入的試驗中，移植細胞的來源、類型和來源（BM、腦組織、UCB）有所不同。有趣的是，在接受移植且 HLA 錯配較少的患者中，粗大運動功能的改善顯而易見。我們推測自體細胞可能在運動功能改善方面表現(xiàn)出更大的益處。此外，對于間充質干細胞移植，HLA 匹配似乎相關性較小。

總之，與僅對癥治療相比，CP 的干細胞療法對粗大運動功能有顯著的積極影響，盡管改善程度有限。尤其是 MSC 顯示出積極的結果。這種新療法似乎是安全的，至少在短期內是如此。然而，仍然缺乏高質量的 RCT。

結論

與僅對癥治療的標準治療相比，干細胞治療腦性癱瘓對粗大運動功能有顯著的積極影響，盡管改善程度有限。短期安全性尚可，需要進一步開展高質量的 RCT。

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參考資料：Eggenberger S, Boucard C, Schoeberlein A, Guzman R, Limacher A, Surbek D, Mueller M. 干細胞治療和腦癱：系統(tǒng)評價和薈萃分析。World  J Stem Cells  2019; 11(10): 891-903 [PMID: 31692977 DOI: 10.4252/wjsc.v11.i10.891 ]