治療2型糖尿病的方法有哪些：目前糖尿病的治療包括飲食控制、體育鍛煉、口服抗糖尿病藥和胰島素治療。盡管不斷開發(fā)新的藥物和飲食療法，但沒有一種能提供全面的保護(hù)，防止β細(xì)胞功能惡化。胰島/胰腺移植是恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能的有效方法，但其臨床應(yīng)用受到供體組織或器官資源有限、免疫排斥反應(yīng)、免疫抑制藥物成本高、副作用大等因素的制約。因此，仍然需要一種有效且安全的策略來恢復(fù)T2DM患者的β細(xì)胞功能。

人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞成為治療二型糖尿病的新希望

近年來，針對(duì)糖尿病患者的間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）治療作為一種新的糖尿病治療選擇得到了廣泛研究。MSC是來自中胚層的多能干細(xì)胞群。人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（hUC-MSCs）具有取材方便、倫理爭議少、分化潛能大、增殖能力強(qiáng)、免疫原性低、病毒感染幾率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床應(yīng)用的重要資源。在獼猴模型研究中，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植降低了空腹血糖 (FBG) 并顯著提高了血清C肽 (CP) 水平。劉等表明，間隔5天注射UC-MSC可降低糖化血紅蛋白A1c (HbA1c) 水平和T2DM患者所需的胰島素劑量。

背景

先前的動(dòng)物研究表明，hUC-MSCs能夠通過分化為胰島樣細(xì)胞來恢復(fù)糖尿病大鼠的β細(xì)胞功能和胰島素分泌。后來的研究表明，移植的hUC-MSCs也可以通過改善微環(huán)境來降低IR。然而，hUC-MSCs在臨床應(yīng)用中的有效性和安全性尚未得到充分評(píng)估，尤其是在針對(duì)T2DM的標(biāo)準(zhǔn)化臨床研究中。為了探索hUC-MSC輸注的治療效果和機(jī)制，我們進(jìn)行了本研究以評(píng)估臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注治療2型糖尿病的有效性和安全性。這是中國醫(yī)學(xué)生物技術(shù)協(xié)會(huì)批準(zhǔn)的首個(gè)臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注治療2型糖尿病的臨床試驗(yàn)。

目標(biāo)

評(píng)估人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞 (hUC-MSC) 輸注治療T2DM的有效性和安全性。

方法

16名患者被納入并接受每周1×106個(gè)細(xì)胞/kg，持續(xù)3周作為靜脈hUC-MSC輸注。通過評(píng)估空腹血糖、C肽、正常糖化血紅蛋白A1c (HbA1c)、胰島素抵抗指數(shù)（胰島素抵抗的穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估）和胰島β細(xì)胞功能（穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估β細(xì)胞功能）來評(píng)估有效性。通過監(jiān)測任何不良事件 (AE) 的發(fā)生來評(píng)估降糖藥的劑量和安全性。

所有患者在16周后再次接受評(píng)估，并接受hUC-MSC輸注。輸注以每周1×106個(gè)細(xì)胞/kg的劑量給藥，持續(xù)3周。考慮到現(xiàn)實(shí)生活中可能發(fā)生的意外事件，可能會(huì)及時(shí)打斷患者的隨訪計(jì)劃，我們?cè)O(shè)置了一個(gè)靈活的時(shí)間范圍（±3d），由患者自行決定，但不會(huì)影響安全性和有效性。這種靈活的時(shí)間表被設(shè)計(jì)為在第一次給藥后的第14±3天、第21±3天、第28±3天和第84±3天進(jìn)行臨床評(píng)估（圖1)。

結(jié)果

患者特征：共有16名T2DM患者入組。臨床特征見表1。

靜脈輸注臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞顯著改善空腹血糖

在降糖藥物劑量沒有任何改變的情況下，第14±3天FPG顯著降低，達(dá)到整個(gè)干預(yù)期間的最低水平[基線：9.3400（8.3575，11.7725），第14±3天：6.5200（5.2200，8.6900）；P<0.01]。FBG在隨訪期間持續(xù)下降，所有患者的降糖藥都減少了。HbA1c水平在第84±3天顯著降低[基線：7.8000 (7.5250, 8.6750)，第84±3天：7.150 (6.600, 7.925)；P<0.01]（圖2)。不加降糖藥的75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后血糖水平無顯著差異。

A：第0±3天、第14±3天、第21±3天、第28±3天、第84±3天檢測的空腹血糖；

BD：第0±3天、第28±3天、第84±3天檢測的餐后2小時(shí)血糖、空腹C肽、餐后2小時(shí)C肽；

E：第0±3天、第 28 ± 3 天和第 84±3天檢測的糖化血紅蛋白 A1c 水平；

F和G：在第0±3天、第28±3天和第84±3天計(jì)算的胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估和β細(xì)胞功能穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估。a^P<0.05，^bP<0.01。

FPG：空腹血糖；P2BG：餐后 2 小時(shí)血糖；FCP：空腹C肽；P2CP：2小時(shí)餐后C肽；HbA1c：糖化血紅蛋白 A1c；HOMA-IR：胰島素抵抗的穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估；HOMA-β：β細(xì)胞功能的穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估。

靜脈輸注臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞改善胰島β細(xì)胞功能

患者胰島β細(xì)胞功能在第28±3天明顯改善[基線：29.90（16.43，37.40），第28±3天：40.97（19.27，56.36）；P<0.01]。在隨后的干預(yù)期間，胰島β細(xì)胞功能 (HOMA-β) 的改善穩(wěn)定持續(xù)，所有患者的降糖藥均減少。HOMA-IR下降但未達(dá)到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的水平（圖2)。

靜脈輸注臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞降低降糖藥用量

靜脈輸注hUC-MSCs后，第28±3天所有患者的降糖藥劑量減少，其中12名（75%）減少了10%-50%，4名（25%）減少了50%。在第84±3天，所有患者的劑量都減少了，其中6例 (50%) 的減量超過50%，1例 (6.25%) 停用了降糖藥（圖2)。

安全評(píng)估

4例患者出現(xiàn)一過性發(fā)熱（共5次），均發(fā)生在第二次或第三次輸液后24小時(shí)內(nèi)。1例患者（2.08%）在第28±3天輸注后出現(xiàn)無癥狀的夜間低血糖，隨后減少胰島素用量后未復(fù)發(fā)。干預(yù)期間沒有患者出現(xiàn)急性糖尿病并發(fā)癥。沒有肝損傷或其他副作用的報(bào)道。

hUC-MSCs第一次給藥后第14±3天白細(xì)胞瞬時(shí)顯著增加，但第二次給藥后白細(xì)胞與基線相比無顯著差異。白細(xì)胞水平在隨后的時(shí)期內(nèi)保持穩(wěn)定。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酐的血清水平?jīng)]有顯著變化（圖3)。

討論

先前的研究表明，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞能夠降低空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，并減少降糖藥的劑量。在我們對(duì)糖尿病大鼠模型的初步研究中，用臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療后空腹血糖降低，胰島β細(xì)胞功能顯著改善（數(shù)據(jù)未顯示）。本研究的目的是評(píng)估短期內(nèi)臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞靜脈輸注對(duì)2型糖尿病患者的有效性和安全性。結(jié)果表明，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞可以通過降低FPG和HbA1c以及減少降糖藥的劑量來改善高血糖。它還改善了胰島β細(xì)胞功能。

結(jié)論

我們的研究結(jié)果表明，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療可以改善血糖，恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，并安全地減少患者所需的降糖藥劑量。在整個(gè)干預(yù)期間，空腹血糖水平和糖化血紅蛋白水平均顯著降低?；颊咭葝uβ細(xì)胞功能明顯改善，所有患者降糖藥用量均減少，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。因此，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療可能是2型糖尿病的一種新療法。

參考資料：Lian XF, Lu DH, Liu HL, Liu YJ, Han XQ, Yang Y, Lin Y, Zeng QX, Huang ZJ, Xie F, Huang CH, Wu HM, Long AM, Deng LP, Zhang F. Effectiveness and safety of human umbilical cord-mesenchymal stem cells for treating type 2 diabetes mellitus. World J Diabetes. 2022 Oct 15;13(10):877-887. doi: 10.4239/wjd.v13.i10.877. PMID: 36312002; PMCID: PMC9606793.

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